車禍3年後突然走不了路 竟是8支鋼釘「全斷光」
CNEWS匯流新聞網記者陳鈞凱／台北報導
車禍後突然無法行走！員榮醫院就收治一名70歲婦人，五年前乘坐機車發生重大車禍，左大腿及小腿脛、腓骨嚴重粉碎性骨折，傷勢嚴重，幸好最後保住左腳，沒想到三年前突感左腳腳踝劇痛、腿軟弱無力，得借助拐杖才能行走，就醫檢查才發現是體內的內固定鋼釘因「疲勞性斷裂」全部斷光，並伴隨嚴重的「萎縮性骨折不癒合」，歷時三年漫長修復才恢復自由行走。
婦人回想，車禍發生當下，人先被送某地區醫院，醫師告知要從足踝處截肢，家人不同意轉送某醫學中心，因患部皮膚與軟組織大面積損毀，歷經多次手術與植皮才保住肢體。
收治病人的員榮醫院骨科醫師花世源表示，婦人初診時因患部內側皮膚嚴重沾黏、攣縮，進行壓力測試時，骨骼竟出現不應有的「微動感」，進一步X光檢查才發現，雖然表面鋼板看似完好，但底下的鋼釘早已因承受不住骨折不癒合所產生的長期應力，發生疲勞性斷裂，原本以為僅一兩支斷裂，開刀後才發現末端的8支鋼釘竟「全數斷光」，整條腿全靠外側腓骨苦苦支撐。
花世源提醒，許多患者在骨折內固定手術多年後，若突發腿軟、無力、局部腫脹或痠痛，千萬不可輕忽，這往往是鋼釘鬆脫、斷裂或金屬支撐物失效的警訊。
花世源說，婦人狀況屬於極具挑戰性的「萎縮性骨折不癒合」，主要原因有以下三項，一、創傷破壞： 車禍瞬間嚴重破壞了皮膚、筋膜、骨膜及骨髓的血管供應。二、手術剝離： 過往多次手術致使周邊血管與軟組織進一步受損。三、形成死骨：患部骨頭因缺乏血液營養與新陳代謝，壞死變成如「象牙、白玉」般的死骨，無法再進行自然的自我修復。此外，由於婦人過往曾大面積植皮，局部血液循環極差，更需高度戒備是否併發慢性骨髓炎等續發性感染。
為保護脆弱皮膚與軟組織的前提下重建骨骼，醫療團隊制定三階段重建療法，先移除全斷的舊鋼釘，同時進行精細清創，將缺乏活性的死骨逐步清除；待傷口清理乾淨後，再植入脫鈣處理的骨基質材料，這種材質如同「鳥巢」般的3D網狀結構，結合患者自身的血液細胞與造血原始細胞，經過約半年的生長，骨密度明顯提升，新骨順利形成；最後待骨骼逐漸長實後，一步到位固定，並同步進行跟腱延長手術，解決長年攣縮問題，恢復腳踝關節活動度。
花世源強調，骨折術後不癒合的治療必須兼顧「機械性穩定」與「生物性血管再生」。面對複雜的高能量創傷後遺症，透過嚴謹的感染控制、適當的骨材應用與循序漸進的固定策略，即便是被判定壞死多年的骨骼，依然有機會重獲新生。
照片來源：員榮醫院提供
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車禍三年後婦人無法行走，原因為何？
一名70歲婦人因車禍導致左大腿及小腿粉碎性骨折，雖保住肢體，卻在三年後因體內8支內固定鋼釘全數斷裂，伴隨萎縮性骨折不癒合，導致腳踝劇痛、腿軟無力，需藉助拐杖行走。員榮醫院骨科醫師花世源表示，鋼釘斷裂是因承受骨折不癒合產生的長期應力所致，婦人狀況因創傷破壞、多次手術及骨頭壞死等因素，治療過程極具挑戰性。經過三階段重建療法，包括移除斷裂鋼釘、清創、植入骨基質材料促進新骨形成，並進行跟腱延長手術後，婦人已恢復自由行走。
婦人體內鋼釘為何會斷裂？
婦人體內的內固定鋼釘因承受骨折不癒合產生的長期應力，發生了「疲勞性斷裂」而全數斷光。這與車禍造成的嚴重創傷、後續多次手術對周邊血管軟組織的損害，以及骨頭因缺乏血液營養而壞死形成「死骨」有關。
員榮醫院如何治療婦人的骨折不癒合問題？
醫療團隊採取三階段重建療法，首先移除斷裂的鋼釘並清除死骨。接著植入骨基質材料，利用患者自身血液細胞促進新骨形成。最後待骨骼長實後進行固定，並同步進行跟腱延長手術，以恢復腳踝關節活動度。
骨折術後出現哪些警訊應提高警覺？
骨折內固定手術多年後，若突然出現腿軟、無力、局部腫脹或痠痛等症狀，應提高警覺。這可能是鋼釘鬆脫、斷裂或金屬支撐物失效的警訊，應及時就醫檢查。
