一名60多歲先生因高血脂長期在家醫科追蹤，平時規律服用降血脂藥物，自認膽固醇控制穩定，近半年卻反覆出現胸悶、活動容易喘等情形，尤其在活動後更加明顯，休息後又可稍微緩解，他始終認為只是年紀增長、體力變差。向家醫科醫師提起症狀時，醫師考量患者除高齡外，另合併高血脂、高血壓等危險因子，警覺可能非單純老化，而是「冠狀動脈疾病」警訊，安排進一步檢查，發現已出現中度心肌缺血。

衛福部豐原醫院家醫科林玖德醫師表示，家醫科除了慢性病照護，更肩負健康風險評估的重要角色，門診追蹤時，若患者出現胸悶、活動容易喘、胸口壓迫感等症狀，即使沒有典型胸痛，也不能掉以輕心。由於患者不希望直接接受侵入性心導管檢查，醫療團隊先安排核子醫學「心肌灌注功能掃描」，結果顯示心室中度心肌缺血，懷疑有冠狀動脈粥狀硬化，後續安排非侵入性的CTA冠狀動脈電腦斷層攝影，檢查發現雙側冠狀動脈鈣化級分支狹窄，證實冠狀動脈狹窄已影響心肌供血，屬於高風險族群。醫療團隊隨即調整抗血小板、降血脂及其他心血管藥物，並說明若放任血管狹窄嚴重，後續考慮由心臟科進行心導管檢查，目前患者胸悶及喘的症狀已明顯改善，恢復日常生活，持續接受門診追蹤及三高控制。

林玖德醫師指出，「控制三高是在降低風險，但不是替血管買了保險。」，許多民眾誤以為膽固醇控制正常、規律服藥，就代表血管一定健康，其實動脈粥狀硬化是一個長年累積的過程。即使膽固醇數值達標，若仍合併高血壓、糖尿病、抽菸、肥胖、缺乏運動或家族病史等危險因子，血管仍可能持續硬化、逐漸狹窄。更值得注意的是，冠狀動脈疾病初期症狀常不典型，有些患者只有活動容易喘、偶爾胸悶、胸口壓迫感或容易疲倦，甚至沒有明顯疼痛，第一次明顯發作就可能是急性心肌梗塞，因此胸悶絕不能一概視為老化或疲勞。

林醫師說，CTA冠狀動脈電腦斷層攝影是一項非侵入性的心血管檢查，透過電腦斷層搭配顯影劑，可清楚觀察冠狀動脈是否有鈣化、斑塊堆積或血管狹窄；核子醫學心肌灌注掃描則可進一步了解血流是否不足及心肌是否缺血。前者著重評估血管結構，後者評估心肌功能與血流狀況，兩項檢查相互搭配，能更完整掌握病情，協助醫師判斷是否採取藥物治療、心導管介入或支架置放等治療策略。不過，CTA並非適用於所有人，仍須由醫師依症狀、危險因子及臨床評估，選擇最適合的檢查方式。

林玖德醫師表示，40歲以上男性、50歲以上女性，若合併高血壓、糖尿病、高血脂、抽菸、肥胖、缺乏運動、家族有心臟病或猝死病史，或健康檢查發現膽固醇、血糖、血壓異常，以及經常出現胸悶、胸痛、心悸、活動容易喘等症狀，都應及早接受專業評估。心血管疾病並非突然發生，而是多年危險因子累積的結果；真正好的醫療，不是在心肌梗塞發生後全力搶救，而是在它發生之前找出風險、及早介入，預防永遠勝於治療。（張文祿報導）

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