記者林重鎣／台中報導



9歲的小安（化名）有多次包皮炎病史，曾因包皮紅腫與搔癢至住家附近醫院的門診接受治療。家長近幾個月來注意到小安在解尿時包皮會明顯鼓起，尿流逐漸變細，但仍勉強可以排尿，原以為情況會隨著成長自然改善，並未特別處理，直到某天夜裡小安突然出現完全解不出尿，合併下腹部明顯脹痛不適，被送至仁愛長庚合作聯盟醫院（大里仁愛醫院）急診。

所幸急診醫師警覺性夠高懷疑是病理性包莖，緊急照會兒童外科董宣杋醫師，檢查發現包皮因反覆發炎導致開口狹窄並產生沾黏，小心將沾黏的包皮口撐開後，隨即引流出約800 c.c.尿液，症狀才得以緩解。經診斷確認為包皮乾燥性硬化性龜頭炎合併急性尿滯留，小安在接受包皮槍手術後，對如廁的恐懼明顯減少，日常生活與學校表現皆已恢復正常。

董宣杋醫師說，小安到該院治療前，因包皮反覆感染導致包皮口逐漸出現纖維化狹窄，排尿受到影響，最終發展成急性尿滯留，若未進一步接受治療，極可能再次發生類似情況，不僅造成明顯不適，也增加泌尿道感染和腎臟損傷的風險。經與家長充分討論治療選項後，選擇以包皮槍手術治療，優點是手術時間較短、出血量較少，傷口整齊，術後僅有輕微腫脹與不適，隔天便可上學。回診追蹤時，小安排尿順暢，不再出現包皮鼓起或尿流變細的情形。

董宣杋醫師指出，兒童包皮槍手術的適應症主要包括：病理性包莖（因反覆感染或發炎使包皮無法完全退到冠狀溝露出龜頭）、反覆包皮炎或龜頭炎經保守治療（如局部藥物、衛生指導）無效者、反覆泌尿道感染、泌尿系統異常（如腎臟發育異常、腎盂輸尿管狹窄、神經性膀胱、膀胱輸尿管逆流、後尿道瓣膜）、包皮嵌頓，以及包皮口狹窄導致急性尿滯留，其他罕見適應症如短包皮繫帶造成勃起疼痛或性交困難。孩童如有尿道下裂則為手術禁忌症，術後最常見併發症為傷口滲血，但患處壓迫即可止血，另一常見的併發症為傷口水腫，一般六個月內會自行消腫不須額外處理。最常見的副作用為術後一個月內龜頭會比較敏感，但後續會改善。

董宣杋醫師表示，許多家長擔心孩子包皮翻不開，其實多數情況屬於「生理性包莖」，是正常的發育過程，並不需要急著治療。研究顯示，「生理性包莖」的比例會隨年齡明顯下降，新生兒約有80%以上包皮尚未分離，到7歲左右比例降至約30%，到13歲僅剩約2%的孩子仍有「生理性包莖」，也就是說大多數男童在青春期前，包皮會隨著成長自然鬆開、變得可以翻開，這是正常的發育現象，不代表異常或疾病。在臨床上多數「生理性包莖」不需要治療或手術，只要配合正確的清潔衛教，並由醫師定期追蹤即可。

董宣杋醫師提醒，孩子因年齡與配合度不同，手術方式必須更審慎評估。對於尚無法配合的孩童，建議在全身麻醉下進行，但多半不需要插管，使用較溫和、安全的喉罩即可。在傷口處理上，青春期前的孩子大多數不必使用傳統縫線，可改用醫療級生物膠黏合，不僅減少疼痛，也讓傷口更平整。另外，若孩子年紀較小或合併有隱藏式陰莖、陰莖彎曲、扭轉或尿道下裂等情況，包皮可能是日後矯正手術的重要材料，不宜貿然切除，這類情況建議由兒童外科或小兒泌尿科醫師進行專業評估，再決定是否需要手術或適合手術的時間。