文｜未來醫編輯室

藥物吃了仍像與自己斷線　Deep TMS讓難治型憂鬱症有新評估方向

30歲的萱萱罹患憂鬱症多年，雖然規律服藥，仍長期受「腦霧感」困擾，難以感受快樂，後續更因低潮加劇並出現自殺念頭，因此到亞東醫院精神暨心身醫學部住院治療。經陳昶醫師評估後，先安排接受重複經顱磁刺激（rTMS）療程，完成20次治療後，情緒與睡眠明顯穩定；但她仍殘留情緒低落與專注力不足，因此進一步接受Deep TMS深層經顱磁刺激治療。

治療後，萱萱腦霧感減輕、思考恢復清晰，過去「與自己斷開連結」的絕望感逐漸消失。這起案例提醒，憂鬱症並不是單靠忍耐就會過去的情緒低潮，當藥物治療已規律進行卻仍無法恢復生活功能，就需要重新檢視是否已走向難治型憂鬱症，並評估是否有其他治療策略。

難治型憂鬱症患者在規律用藥後若仍有情緒低落、專注力不足、腦霧與生活動力下降，可能需要進一步評估介入型治療。陳昶醫師透過Deep TMS協助患者調節深層情緒網絡，治療目的並非單純壓抑症狀，而是幫助恢復思考清晰度與生活功能。

首次用藥完全緩解率不到一半　難治型憂鬱症不是患者不努力

陳昶醫師指出，憂鬱症是全面干擾情緒、睡眠與生活動力的大腦疾病，臨床常以SSRI、SNRI等抗憂鬱藥物緩解症狀，但治療現場仍有明顯瓶頸。首次用藥後，約只有三分之一患者能達完全緩解；其餘患者即使嘗試更換多種藥物，療效也可能逐漸遞減，仍有大約三分之一患者效果不彰，臨床上稱為難治型憂鬱症。

所謂SSRI，是選擇性血清素再吸收抑制劑，主要透過調節血清素改善情緒；SNRI則是血清素與正腎上腺素再吸收抑制劑，同時影響兩類與情緒、活力相關的神經傳導系統。當藥物治療遇到天花板，陳昶醫師形容，大腦就像電力不足的機器，應考慮導入物理性的介入治療，直接調節失衡區域，才可能打破治療僵局。

問診判斷以外的選項　腦波與自律神經檢測讓壓力狀態數據化

憂鬱症的治療除了患者主觀描述，也需要專業評估與客觀線索交叉判斷。陳昶醫師說明，臨床診斷除依據DSM-5精神疾病診斷標準，由專家詳細問診外，近年也導入科學化生理檢測作為輔助，讓大腦與壓力狀態更接近「數據化」。

DSM-5是精神疾病診斷與統計手冊第五版，常作為臨床判斷精神疾病的重要參考。Stress EEG壓力腦波檢測，則是透過腦波分析大腦活性，可評估大腦疲勞與壓力失衡狀態；HRV心率變異分析，則能檢測自律神經平衡，協助了解身體長期壓力負荷與恢復能力。這些檢測是讓治療團隊能更完整理解，患者處在什麼狀態，進一步決定是否適合藥物調整、磁刺激治療或其他介入方式。

Deep TMS不是奇蹟療法　憂鬱症治療已走向多元整合

當憂鬱症陷入反覆發作的慢性病程，且傳統藥物療效不彰時，可能代表大腦特定功能迴路已出現顯著失衡。陳昶醫師指出，現代精神醫學已朝向精準醫療發展，治療除了追求平復情緒，更希望幫助患者找回真正的快樂與生活動力。

Deep TMS深層經顱磁刺激，是新一代磁刺激治療，穿透深度更佳，可活化深層情緒調節網絡，療程時間較短，特別適合中重度或難治型憂鬱症。rTMS重複經顱磁刺激則透過磁場刺激前額葉，屬非侵入性治療，不需麻醉或住院，副作用相對較少。CES經顱微電流刺激利用低強度微電流幫助大腦放鬆，可作為焦慮、失眠與輕度情緒困擾輔助治療；Esketamine艾司氯胺酮鼻噴劑，則可快速緩解急性情緒危機與自殺意念。

陳昶醫師也提醒民眾，長期憂鬱、焦慮、嚴重腦霧或出現自殺念頭時，應及早尋求精神科與專業醫療團隊協助，不應自行停藥、換藥或獨自承受。

憂鬱症治療不再只有單一路徑，當傳統藥物效果有限或病程反覆發作時，醫師可能依患者狀態評估Deep TMS、rTMS、CES或Esketamine等方式。不同治療各有適合族群與臨床目的，重點在於透過專業診斷與生理檢測，建立更貼近個人病況的治療計畫。

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