採訪報導｜郭家和

一日手術減輕護病比困境？需有術後照護與風險監測配套

三班護病比正式入法，牽動醫療現場的醫護人力配置，國內醫學中心龍頭台大醫院拋出「一日手術」，藉由縮短住院天數以減輕護理人力負擔。其實「一日手術」（Day Surgery）在國外行之有年，臺北醫學大學附設醫院王偉副院長接受《未來醫》訪談指出，以美國而言，病人的確可以白天接受手術、傍晚返家休養，是符合醫療效益與商業保險的「快捷治療」生態，其前提是完善的術後照護與風險監測配套。

「即便是『一日手術』，每個區域的醫院狀況也不相同，比如美國偏遠地區的患者，醫院可能安排「出院」到隔壁的護理之家，先由護理師觀察照護，甚至隔天主治醫師會前往觀察，確認恢復狀況與併發症風險，再讓病患回家！」

王偉副院長表示，推動一日手術與縮短住院天數，雖然能減少因住院而衍生的夜間護理工作量，降低夜間護病比的違規風險，但更深層的原因是護理師人力不足，包括就業意願、工作環境乃至於社會風氣都有影響。此外，強硬限制住院天數也不是所有病人之福，例如弱勢獨居長者或特殊風險族群，要求手術後馬上出院，恐將照護責任轉移至家屬，也要考量病患急速惡化再回到急診處置的風險。

一日手術在國外已行之有年，但王偉副院長提醒，縮短住院天數必須建立在完善術後照護與風險監測之上。若只把病人提早送回家，可能讓家屬承擔照護責任，也可能增加病患惡化後重返急診的風險，反而無法真正解決護病比壓力。

護理成本高出健保給付快三倍　包裹給付牽動醫院財務壓力

在當前健保制度下，既要吸收健保給付與實際成本的落差，又面對每年給付的動態調降，都是影響醫療永續經營的原因。王偉副院長舉例，健保給付住院病人24小時護理費約為800元，而醫院實際付出的護理人事成本高達2,300元，將近健保給付三倍，而健保「包裹給付」（Case Payment）制度針對特定手術訂定固定標準，內容雖然包含住院費、護理費等項目，但實務上醫院透過效率改善降低平均成本，未來給付標準仍可能面臨調整壓力，甚至隔年繼續下修。

三班護病比入法是護理工作環境與病人醫療品質的重要保障，但醫院內部管理在重重資源限制之下，經營難度必然上升。王偉副院長表示，如果健保未提高護理費給付，只憑藉醫院端增加人力成本與提高薪資，除了財務負擔之外，更要擔心引發其他醫事人員的「相對剝奪感」甚至院內對立，對台灣有限的醫護人力資源而言，需要更有智慧的解決之道。

臺灣護理師照護病人數近美國兩倍　國人應尊重護理師專業

王偉副院長表示，目前要解決護理人力荒問題，可從三大面向著手，首先是導入資訊化與AI自動化系統，以減輕護理人員的文書作業負擔，最理想的狀況是政府開發標準化系統，並直接與健保申報對接，將大幅提升臨床效率；第二，在預算分配合理的前提下，考量提高健保的護理費給付，讓醫院端更有空間合理調薪、留住護理人力。最後，社會觀念與風氣的改善，也是影響護理師從業的重要因子。

「太多國人將醫療當成水、電、瓦斯等固定支出，結果就是導致缺乏節約與珍惜醫療的觀念，尤其是對護理師的不尊重，我們護理師照顧的病人數將近是美國的兩倍，如此重要且專業的工作，民眾的理解與尊重卻極度不足，當然無法提升護理師的從業意願！」

推動「一日手術」與縮短住院天數是限階段的因應之道，但要根本解決護理師人力危機，除了醫院端制度變革、薪資待遇改善，更有待健保給付的結構性調整以及社會支持等配套，才能維繫彌足珍貴的醫療品質。

臺灣護理師臨床照護負擔沉重，王偉副院長指出，護理師照顧病人數接近美國兩倍，若社會缺乏尊重與珍惜醫療資源的觀念，將進一步影響護理師從業意願。護病比入法之外，仍需透過資訊化、合理給付與民眾觀念改變，讓護理專業被看見。

一日手術是否影響醫療險理賠　居家住院如何認定是關鍵

隨著護病比入法與各醫院政策變動，未來住院天數縮短將是不可逆趨勢，除了醫療品質之外，手術住院理賠是否受影響亦是關注焦點。國內人壽業務從業資歷20年、鍇汨健康生活有限公司創辦人暨執行長林子雯接受《未來醫》專訪指出，早期住院醫療險與實支實付型保單，多以「住院」為理賠前提，現行針對舊保單的住院醫療險的理賠實務，則多有融通開放門診手術，只要符合「必要性住院」與「積極治療行為」，基本上都會合理啟動理賠作業，

為減輕病房壓力，政府及醫界已開始推廣「居家住院」與「在宅醫療」。林子雯執行長說明，如果法規認定「在宅醫療」等同於「住院」且診斷證明書上註明為「住院」，應當符合理賠標準。反之，則傳統住院醫療險保單恐面臨無用武之地。目前金管會已與壽險業者開始研議推出「在宅醫療照護險」，以彌補未來醫療模式轉變，民眾面臨醫療介入的保障缺口。

林子雯執行長建議，保戶如果接受一日手術或門診手術，手術前應向醫師確認該項治療在健保申報屬於「手術」（分類代碼227）還是「處置」（分類代碼226）。若歸類為處置且保單沒有涵蓋相關項目，理賠機會可能大幅降低。其次，應檢視自身保單條款，確認是否載明「住院需滿24小時」等限制，以及門診手術是否有給付上限、有無涵蓋自費醫材、過往理賠是否為融通理賠。及早諮詢從業人員確認現行保障範疇，透過醫病共同決策與醫師討論最適合的治療計畫。

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