【NOW健康 陳如頤／高雄報導】肺癌久居國人癌症死因之首，其中亞洲患者更有高達四至六成帶有EGFR基因突變。儘管現行標靶藥物能帶來初步控制，但多數患者會在一年半左右面臨抗藥性惡化的瓶頸；更令人憂心的是，臨床數據顯示，高達25%至40%的晚期患者在一線治療失敗後，常因體力急遽衰退或出現嚴重併發症，而失去銜接二線治療的寶貴機會。對此，台灣臨床腫瘤醫學會理事長黃明賢教授強調，把握第一線黃金期「一開始就控制好」，是翻轉晚期肺癌預後、爭取疾病無惡化存活期的決勝關鍵。


晚期肺癌治療關鍵 第一線療法是延緩惡化爭取存活期的決勝點


晚期肺癌的控制關鍵，在於第一線療法的效益與持續時間。黃明賢教授指出，傳統標靶藥物雖然方便，但大部分患者服藥約一年至一年半後便會產生抗藥性。一旦第一線治療失守，疾病惡化往往來得又快又急，例如腫瘤迅速增大、甚至轉移至腦部或骨頭。


若第一線標靶治療宣告失敗，後續多半只能銜接傳統化學治療。黃明賢教授直言：「臨床上高達25%至40%的病患，因為身體撐不住化療強烈的副作用，根本沒有機會再接受第二線治療。」這項臨床困境反應出「一線治療」的重要性。若能在初次治療就有效延緩惡化時間，免除病患承受不必要的痛苦，是晚期肺癌延長存活的決勝點，也是為病友守住最關鍵的生命防線。


肺癌治療組合療法 雙抗合併標靶新法多重阻斷突破抗藥限制


隨著醫療技術演進，肺癌治療已正式邁入「組合療法」的團體戰時代。黃明賢教授說明，最新的「雙特異性抗體（雙抗）」合併第三代口服EGFR標靶藥物，展現了強大的協同作用。藉由不同機轉協同作用，不再只依賴單一路徑抑制腫瘤，而是從更前端阻斷癌細胞生長與逃脫訊號。


新型雙抗搭配口服第三代標靶的組合療法，可同時鎖定EGFR路徑與MET相關抗藥機制，同時在細胞外阻斷EGFR與MET兩大路徑，並協助免疫系統辨識、清除癌細胞。值得一提的是，雙抗還能引導體內免疫細胞進行指認與攻殺，多管齊下從源頭大幅降低並延緩抗藥性的發生。


「雙抗合用三代標靶」亞洲研究 晚期肺癌PFS延長逾一年


對晚期肺癌患者而言，時間就是最寶貴的資產。黃明賢教授提到，根據近期針對亞洲患者進行的國際臨床試驗顯示，採用「雙抗合併第三代標靶」的組合療法，比起單用傳統第三代標靶，能顯著延長「中位疾病無惡化生存期（Progression-Free Survival, PFS）」至少12個月以上。


這項數據的突破代表著患者能多獲得至少一年的穩定生活品質，免於腫瘤復發與轉移的恐懼。目前臨床追蹤顯示，許多接受組合療法的患者整體存活期（Overall Survival, OS）持續拉長，為晚期肺癌治療帶來新曙光。


創新肺癌組合療法自費負擔沉重！ 盼加速健保給付接軌國際


儘管國際最新的癌症治療指引已將組合療法列為第一線優勢選擇，但國內健保給付與國際指引的腳步仍有約兩年的時間落差。目前這類創新組合療法在台灣多需自費，對於一般家庭而言負擔相當沉重。


全球肺癌創新療法持續推進，台灣治療環境也逐步跟上國際趨勢。儘管國際治療指引早已將雙抗組合療法列為晚期肺癌第一線的優先選擇然目前台灣健保給付尚未能跟上國際的腳步。黃明賢教授表示，台灣健保雖然陸續在補齊給付拼圖，但第一線給付仍停留在單用第三代標靶，對於雙抗組合療法，目前仍未能與國際接軌。


黃明賢教授呼籲，政府應以患者為核心，並從國家整體醫療資源效益的角度審視。若能在第一線就提供具備長期控制效益的組合療法，不僅能讓病友重獲高品質的生存歲月，更能減少後續因反覆惡化、住院及急救所產生的龐大醫療支出。期望政策能加速接軌國際指引，將創新組合療法納入健保給付，落實「健康台灣」的永續願景。


不抽菸主婦咳嗽喘竟已肺腺癌第四期！ 雙抗組合療法穩控病情


黃明賢教授分享了一個實際案例：一位63歲的家庭主婦，平常完全沒有抽菸的習慣。一開始，她因為持續咳嗽，走起路來總覺得喘不過氣，這才決定到醫院求診。沒想到照了胸部X光後，發現左側有肋膜積水，進一步抽胸水化驗，確診竟已是肺腺癌第四期。


這對不抽菸的她來說打擊不小。不過在後續的病理基因檢測中發現，她的腫瘤帶有EGFR L858R突變。針對這個基因型，醫療團隊為她安排了第一線雙抗組合療法進行治療。


用藥之後，她的狀況明顯好轉，原本困擾的呼吸問題解決了，不再喘不過氣，生活作息也完全回到了生病前的正常步調。到目前為止，這位病人已經持續治療了兩年多，回診追蹤的結果都維持得很穩定，讓她得以重拾安心的家庭生活。


善用「醫病共享決策」選對策略 讓病友在治療起點就贏得存活期


黃明賢教授提醒，不同組合療法各有臨床優勢，並非每位病人都適合同一種治療。面對晚期肺癌，醫師仍須依病人的基因型態、腫瘤特性、身體狀況與個人期待，進行充分討論與共同決策，才能在有限時間內找出最合適的第一線方案、及早選對策略，是晚期肺癌病友爭取延長存活期的關鍵，期盼透過醫病共同決策，讓病友在治療起點就掌握最大贏面。


# 首圖來源／黃明賢理事長提供


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