印度醫衛研究籲轉型:勿只測量差距 應究不公義根源
根據《Research Matters》報導,印度公共衛生領域的數據,長期以來揭示了不同種姓、部落、性別與社會階層間的健康差距。然而,這些差異往往被歸結為技術上的不平等,或是個人生活方式的選擇,掩蓋了其背後根深蒂固的結構性不公義。
位於邦加羅爾(Bengaluru)的 Institute of Public Health Bengaluru 主任普拉尚斯·N·斯里尼瓦斯(Prashanth N Srinivas)指出,印度目前的公共衛生研究多半專注於描述健康的落差,而非探究這些落差為何持續存在。他強調,了解「平等/不平等」與「公平/不公平」之間的根本區別,對於釐清現有公共衛生策略不足之處至關重要。普拉尚斯解釋,「不平等」指的是人口間健康結果可測量的實質差異;而「不公平」則進一步指這些差異是社會性的、系統性的且不公正的,是人為造成並根植於更廣泛的社會不公之中。
以印度境內的 Adivasi 社群(原住民族群,通常面臨較多社會挑戰)為例,他們面臨更高的嬰兒死亡率、營養不良問題,以及有限的醫療服務近用權。普拉尚斯認為,這並非單純的健康落差,而是長期歷史與結構性不公義造成的結果。他引述另一位學者 C. Madegowda 的話表示,「對 Adivasi 族人而言,沒有森林就沒有健康」,並指出該社群對公立醫院的不信任感,是源於長期被剝奪土地的歷史,而非個體本身的落後心態,這是一種「理性的不信任」。
現行研究方法存在多重缺陷,包括對社會理論的涉入不足、將問題歸咎於個人或政府、偏好生物醫學實驗而非社會科學研究,以及過於強調研究方法本身。研究人員也常因學科偏見,傾向於量化數據,並規避調查可能牽涉強大利益團體的機構。印度國家級調查資料庫與政府普查雖擅長描繪健康困境,卻未能揭示導致疾病的結構性驅動因素。
普拉尚斯呼籲,公共衛生研究應將重心從「健康差距有多大?」轉變為「哪些制度、歷史與權力結構造成了這些劣勢?」他倡議進行機構改革,例如重新培訓補助審查小組、鼓勵期刊發表以行動為導向的公共衛生框架,並採行根植於社區的協同研究模式。這種將科學視角從個人行為轉向結構性系統的轉變,才能確保醫療介入措施能夠有效處理現實社會中的不公義。
參考來源
- Equality or Equity: Instead of just mapping health gaps, Ind…(Research Matters)