【記者 洪美滿／新北 報導】隨著臺灣邁入超高齡社會，吞嚥困難可能導致營養不良、吸入性肺炎等嚴重併發症，已成為高齡醫療的重要課題。恩主公醫院11月1日舉辦「吞嚥困難整合照護工作坊」，匯集牙醫、中醫、物理治療與語言治療等領域專家，共同探討高齡吞嚥困難的整合照護策略。工作坊由恩主公醫院與台灣中醫家庭醫學醫學會主辦，中醫家庭暨社區醫學科承辦，台灣中醫男科學會、特殊需求者口腔醫學科專科醫學會合辦，中華民國中醫師公會全國聯合會協辦。

吞嚥看起來只是「吃下去」這件事，背後卻牽涉牙齒、咀嚼肌群、顳顎關節、神經肌肉與食物質地，任何一個環節出狀況，都可能讓長輩吃得辛苦，甚至影響營養與健康。「這也是為什麼我們覺得，吞嚥困難很難只靠單一專科處理。」恩主公醫院社區醫學部支伯生主任表示，本次工作坊結合口腔健康、顳顎功能、中醫治療及社區居家照護等專業，突破傳統單一專科模式，展現中醫跨領域整合照護的創新價值，期望提升高齡長者的照護品質，落實全人醫療理念。

有牙齒，不代表嚼得動

恩主公醫院牙醫部主任范綱信指出，「有牙齒，不代表就能好好吃飯。」長輩的進食能力與後牙咬合支持、咀嚼肌功能、舌頭活動能力及口腔健康密切相關。即使保有部分自然牙，若缺乏足夠的後牙支持，仍可能出現咀嚼效率下降、食物無法充分磨碎等問題，進而影響進食效率與吞嚥安全。

范綱信提醒，當長輩開始避開較硬的食物、吃飯時間明顯延長、經常嗆咳或體重下降，就應進一步評估口腔與吞嚥功能。牙醫師可透過口腔檢查、咬合與咀嚼功能評估，協助找出影響進食的原因，並視需要轉介語言治療師及其他醫療專業共同照護。

此外，即使長輩已使用鼻胃管灌食，或口內完全沒有自然牙，仍需要持續進行口腔清潔。維持牙齒、舌頭及口腔黏膜的清潔，是降低口腔細菌負荷、維護口腔健康的重要工作。

吃飯說話天天用，卻常被忽略的顳顎關節

顳顎關節位在耳朵前方，連接下顎與頭骨，張口、咀嚼都靠它運作。具中醫師與物理治療師雙重背景的臺北市立聯合醫院仁愛院區中醫科主治醫師周暉哲指出，顳顎關節障礙不一定會痛，張口卡住、開口歪一邊或有聲響，都可能讓進食變得吃力。初步可觀察張口是否順暢，並釐清問題來自牙齒、關節、肌肉或頸部，再決定轉介方向。

臺北市立聯合醫院中醫科主治醫師、台灣中醫家庭醫學醫學會理事長林舜穀指出，對於中風、帕金森氏症等神經系統疾病所造成的吞嚥障礙，中醫可依個別病況評估針灸等輔助治療，並配合吞嚥復健及跨專業照護，協助改善患者吞嚥功能與生活品質。

餵得安全，從坐姿與一聲「啊」開始

語言治療師王雪珮從居家照護現場出發，示範以「3CC水吞嚥測試」觀察喉結上抬、嗆咳與聲音變化，並強調餵食前的基本功：坐正、頭頸擺正、下巴微收，每吞完一口先請長輩發「啊」，確認聲音乾淨再餵下一口。她提醒，吞嚥照護除了安全也要看效率，不能只憑幾口測試判斷能否吃完一餐；食物也並非愈稠愈安全，質地需依個別能力調整。

以上包括吞嚥後的嗆咳、聲音變化及喉部動作等示範，均來自治療師的臨床吞嚥篩檢與觀察技巧，許多細節仍須依長輩個別吞嚥能力調整餵食姿勢、速度及食物質地。王雪珮提醒，一般民眾應在專業評估與指導下進行，切不可在家自行操作。

吞嚥困難要靠團隊接力：建立以病人為中心的雙向轉介

活動在綜合討論階段以一位82歲、中風後進食功能逐漸下降的模擬案例做演示，涵蓋假牙鬆動、口腔清潔不佳、張口咀嚼疼痛、嗆咳與體重下降等問題。牙科先處理假牙貼合與清潔；中醫從咀嚼肌、頸部張力與顳顎關節評估，並回顧用藥；語言治療師評估食物質地與餵食方式，在兼顧吞嚥安全與營養需求的前提下，逐步協助長輩朝著重新享用喜愛食物的目標努力，包括他最想念的那碗滷肉飯。

恩主公醫院中醫家庭暨社區醫學科主任林姿婷表示，這場工作坊可說是中醫界首次以吞嚥困難為主題的跨領域整合照護工作坊，也為中醫部開創跨專業合作的新模式。她也期盼醫院能逐步建立以病人為中心的吞嚥照護轉介網絡，讓牙科、中醫、語言治療等各專業雙向接力，並持續透過交流，讓吞嚥照護走進更多患者的家。（照片恩主公醫院提供）