（媒角抵加／李豔萍綜合報導）咳嗽、打噴嚏或運動時漏尿，可能是應力性尿失禁，可至泌尿科評估，治療選項包括骨盆底肌訓練、尿道填充劑注射及吊帶手術。奇美醫院10月15日公布一名60歲女性受漏尿困擾20年的個案，她因擔心手術而延後就醫，後來接受水凝膠注射。醫師提醒，治療方式取決於漏尿類型、檢查結果與生活需求。

關鍵資訊

  • 症狀線索：咳嗽、打噴嚏、跑跳或出力時漏尿，可能涉及應力性尿失禁。
  • 另一種情況：突然尿急、還沒到廁所就漏尿，可能涉及急迫性尿失禁；兩種情況也可能並存。
  • 治療起點：奇美醫院醫師建議，一般可先接受專業指導的骨盆底肌訓練，持續至少3個月。
  • 就醫準備：記錄2至3天飲水、排尿與漏尿情境，讓醫師判斷症狀模式。

擔心手術拖20年，患者治療後仍偶有滲尿

依奇美醫院10月15日公布的新聞稿，這名女性曾自然產3次，約40歲起出現咳嗽、打噴嚏漏尿，後來每天使用2至3片護墊，也影響出遊生活。

泌尿外科主治醫師林才揚評估後，確診為應力性尿失禁；考量症狀與生活影響，與患者討論後選擇水凝膠尿道注射。院方記載，她治療隔天感到改善，後續自述漏尿困擾減輕約7至8成，非常用力打噴嚏時仍偶有少量滲尿。

出力漏尿與尿急漏尿，就醫時分別說清楚

美國國家糖尿病、消化與腎臟疾病研究所（NIDDK）的尿失禁說明指出，應力性尿失禁發生在咳嗽、打噴嚏、大笑或身體活動使膀胱承受壓力時；急迫性尿失禁則伴隨強烈尿意，來不及到廁所就漏出尿液，兩者並存稱為混合型尿失禁。

林才揚說明，骨盆底肌肉與周圍組織的支撐減弱、尿道閉合功能下降時，腹壓突然升高便可能漏尿。懷孕生產、年齡變化及肥胖會增加風險，沒有生育經驗的女性也可能發生。就診時，除了描述「漏尿」，也可告訴醫師漏尿前是否尿急、當時做了什麼，以及哪些活動已因此減少。

依NIDDK衛教整理出力漏尿與尿急漏尿的情境差異；兩者可能並存，漏尿類型由醫師評估。

骨盆底肌訓練先確認做法，再追蹤改善

林才揚在院方原始說明中指出，一般可先接受專業指導的骨盆底肌訓練，也就是凱格爾運動，持續至少3個月，並依個人狀況控制體重；改善有限時，再討論吊帶手術或水凝膠注射。

NIDDK治療衛教說明，骨盆底肌訓練可由受過相關訓練的物理治療師協助確認收縮方式，練習時包含收緊與放鬆控制排尿的肌肉。該機構也提醒，避免在排尿過程中做這項訓練。

水凝膠注射侵入性較低，仍有重複治療與排尿風險

林才揚表示，水凝膠經內視鏡注入尿道壁黏膜下，藉填充幫助尿道密合。主要適用於成年女性應力性尿失禁，或以應力性漏尿為主的混合型尿失禁；對希望降低侵入性、不希望置入人工網帶者，是可討論的選項，但治癒機會通常低於吊帶手術。

院方指出，急性泌尿道感染、尿道狹窄、排尿障礙或明顯脫垂等情況，需先由醫師評估；注射效果與維持時間因人而異，也可能再注射或改用其他治療。英國NHS的尿失禁治療資訊也列明，尿道填充劑效果可能隨時間減弱，部分人需要重複注射。

英國Gloucestershire Hospitals的填充劑衛教另列出感染、短暫血尿及排空膀胱困難等風險，部分患者短期需要導尿。討論治療時，可向醫師確認預期改善、再次治療的可能性、麻醉方式、術後追蹤，以及費用與給付條件。

帶2至3天排尿日誌就診，血尿或尿不出來盡速求醫

NIDDK的診斷說明建議，就醫前可記錄2至3天排尿日誌，內容包括：

  1. 喝了什麼、何時喝、喝多少。
  2. 何時排尿、尿量多少。
  3. 何時漏尿、發生頻率，以及漏尿前是否突然尿急。
  4. 漏尿當下的動作，例如咳嗽、搬東西或運動。

醫師會依病史與身體檢查評估，必要時安排尿液檢查或其他檢測。若漏尿已影響工作、運動或社交，可掛泌尿科評估；若同時出現血尿、排尿疼痛，或無法排尿、無法排空膀胱，NIDDK症狀衛教建議盡速就醫。

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