【NOW健康 吳思奕／台北報導】「醫師，我有慢性腎臟病，是不是不能喝太多水？」這是許多腎友常見的疑問。不少人在得知自己腎功能不好後，便開始刻意減少飲水量，甚至一天只喝幾百毫升，深怕喝多了會讓腎臟負擔更大。但慢性腎臟病患者真的都需要限水嗎？對此，中醫師賴睿昕表示，這其實是一個健康迷思，慢性腎臟病並不等於一定要限水。至於每天應該要喝多少水，不能只看「有沒有腎臟病」，而是要看目前的腎功能程度、每天尿量、是否有水腫、血壓控制情況，以及是否合併心臟衰竭或接受透析等因素。


明顯水分滯留、體重快速增加、尿量減少者 須考慮限水


腎臟的重要功能之一，就是調節人體的水分與電解質。當腎功能逐漸下降，腎臟排除多餘水分的能力也可能受到影響，尤其到了慢性腎臟病較後期，可能出現尿量減少、腳踝水腫、體重快速增加等情況。這時候如果仍然大量喝水，就可能讓身體累積過多水分。因此，真正需要特別「限水」的人，通常是已經出現明顯水分滯留、尿量顯著下降，或進入洗腎階段的患者。部分患者甚至可能因體內水分過多出現全身水腫、呼吸喘、胸悶等症狀，此時更應重視水分管理。


值得一提的是，「限水」並不是喝越少越好。如果腎臟病患者沒有明顯水分滯留，卻自行大量減少飲水量，反而可能造成脫水，甚至使血液濃縮，進而影響身體循環與腎臟灌流。特別是天氣炎熱、流汗較多，或有運動、腹瀉、嘔吐等情況時，更不能單純套用「腎臟不好就要少喝水」的觀念。


總水量不只侷限於白開水 湯、飲料、食物含水分都算


那麼，到底該如何判斷自己是不是喝太多水？賴睿昕表示，除了每天的飲水量，更重要的是觀察身體變化。例如早晨固定時間量體重，如果短時間內體重明顯增加，同時伴隨腳踝、小腿，甚至眼皮水腫，就要留意是否有水分滯留的問題。另外，如果原本尿量正常，最近突然明顯減少，也應該提高警覺。值得一提的是，有些人會因為「一直覺得口渴」便拼命喝水，但其實，口渴的原因很多，有時與飲食過鹹有關，未必是身體缺水。


對慢性腎臟病患者而言，鹽分其實比單純喝水更值得注意。賴睿昕表示，吃進過多的鹽分容易讓身體留住更多水分，也可能造成口渴、血壓升高與水腫。因此，與其一味害怕喝水，日常飲食更應該減少重口味、醃漬食品、加工食品、湯汁及過度調味的食物。此外，水分控制並不只是控制「喝進去的白開水」，湯、飲料、牛奶、粥，以及部分水果和食物中的水分，都應納入一天的總水分攝取量。


洗腎患者須注意兩次透析間體重變化 不可輕忽水分控制


但如果已經是慢性腎臟病晚期，而且醫師明確告知需要限水，患者就不能再以一般人的飲水方式自行補水。這時候通常需要依照每天尿量、體重變化、水腫程度以及醫療團隊的指示，個別設定每日水分上限。對於透析患者而言，也需要特別注意兩次透析之間的體重增加幅度，避免短時間累積過多水分。


賴睿昕也提醒，慢性腎臟病的照護並不是單純「少喝水、少吃東西」就可以保護腎臟，而是要根據不同階段調整飲食與生活方式。尤其是已經知道自己有腎功能異常的人，更不應該自己訂出嚴格的限水標準。若平時沒有水腫、尿量正常，也沒有經醫師評估需要限水，就不宜因為「怕傷腎」而刻意大幅減少飲水量。


反之，若已出現尿量下降、體重短時間增加、水腫、喘或胸悶等情況，也不要只是自己減少喝水，而是應該盡快回診評估腎功能與體液狀態。對腎友來說，真正重要的不是「到底一天可以喝幾杯水」，而是了解自己的腎臟目前還有多少排水能力，再決定水分應該怎麼喝。


# 首圖來源／Magnific


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