【NOW健康 辰蘊如／台北報導】67歲的陳先生罹患第二型糖尿病已15年，血糖控制一直相當穩定。日前他在浴室滑倒，起身後髖部劇痛難忍，送醫檢查後確診為骨折。進一步檢查發現，雖然陳先生的骨密度數值仍屬「尚可」的範圍，但骨頭內部結構早已因糖尿病悄悄劣化。臨床上類似的案例近年逐漸增加，患者在骨折發生前幾乎毫無徵兆，直到跌倒後才發現骨頭早已不堪一擊。


糖尿病骨折風險不只與骨密度相關 關鍵在骨骼品質


國泰醫療財團法人國泰綜合醫院骨科醫師劉哲瑋表示，許多人以為骨折僅與骨密度下降有關，但其實糖尿病對骨骼的破壞方式更為隱密且複雜。研究發現，第一型及第二型糖尿病患者，即使在性別、年齡、身高、體重與骨密度條件相同的情況下，其骨折發生率仍較非糖尿病族群高出約2成。


劉哲瑋進一步表示，其關鍵在於骨骼「品質」的改變。長期高血糖會在體內形成糖化終產物（AGEs），引發氧化壓力與發炎反應，使骨膠原蛋白發生糖化，導致骨質結構受損。骨頭外表看起來沒有異樣，但內部的微細結構卻已逐漸脆化，輕微外力就可能造成骨折。這也是為什麼單靠骨密度檢查，往往無法完整反映出糖尿病患者實際的骨折風險。


高低血糖恐影響意識與平衡 血糖波動更易跌倒


而骨折之所以在糖尿病患者身上特別常見，另一個常被忽略的原因在於跌倒機率本身就偏高。這是因為糖尿病引發的視網膜病變可能影響視力判斷，神經病變會損害平衡感與肌力，而血糖不穩時，高血糖可能造成意識模糊、低血糖則可能引發頭暈、無力等情形，這些因素都大大增加了跌倒的風險。此外，部分糖尿病用藥，像是胰島素增敏劑（TZD）與SGLT2抑制劑，亦可能對骨骼代謝產生影響，用藥前應與醫師充分討論。


劉哲瑋建議，糖尿病患者的護骨之道不能僅依賴補鈣，同時還需要積極穩定血糖、維持規律運動以強化肌力與平衡感，並透過改善居家環境降低跌倒風險，且要定期接受骨密度檢查。他進一步說，相關研究顯示，70歲以上且罹患第二型糖尿病者，其骨折風險較一般族群高近5成，顯示預防的重要性遠高於事後治療。


文字編輯：吳思奕


# 首圖來源／Freepik


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