【NOW健康 編輯部／整理報導】立法院於10月16日三讀修正通過《老人福利法》第22條修正案，規定近1年綜合所得總額未達申報標準，或綜合所得稅率未達20%的65歲以上長者，由中央主管機關全額補助健保費。醫界擔憂，中央政府每年需額外編列數百億元支付健保費，恐排擠到健保總額成長或公務預算對醫療體系的挹注，可能迫使健保費率提前調漲，或使醫療院所點值縮水。


65歲以上免健保費未經精算 公衛專家憂財務風險


醫界表示，此案如果上路，實質上幾近「65歲以上全面免健保費」，此一重大政策涉及數百萬人、每年數百億元經費，尚未經過財務精算、衝擊評估與社會充分討論，即以夜排搶占排案方式送入院會、試圖快速三讀。


前副總統及多位中央研究院院士等公衛專家共同示警，超高齡社會下，若有近半數人口不需繳費，健保財務將面臨崩潰邊緣。政策立意縱有考量，但若未經嚴謹精算其長期財務承擔力，政策美意終將演變成無可挽回的財政災難。


預估2070年人口結構，台灣15～64歲的青壯年勞動人口將較目前大幅減少920萬人，65歲以上高齡人口則增加248萬人。目前全民健保7成收入來自青壯年族群的薪資提撥，而老年族群醫療利用率遠高於其他年齡層；若免除長者健保費，形同由人數銳減的年輕人承擔絕大多數的醫療支出，將徹底打破「使用者付費」與「風險共擔」互助原則，大幅加劇世代對立與不平等。


醫界提3大訴求 呼籲停止三讀、導入精算並因地制宜


台灣醫院協會理事長李飛鵬、台灣私立醫療院所協會理事長張克士、台灣醫務管理學會理事長洪子仁、台灣醫學中心協會理事長陳建宗、中華民國區域醫院協會理事長吳鏘亮等醫界代表提出3大訴求：


【訴求1】立即擱置草案 停止草率三讀


立法院應撤回全面性補助提案，廣納社會共識與專業意見，切勿因政治利益犧牲國家長期制度健全。


【訴求2】導入精算機制 落實實質排富


健保財務調整必須交由精算專業評估，檢視整體資產而非單看所得稅率，將資源精準集中於經濟真正拮据的急重症與邊緣長者。


【訴求3】強化地方權責 結合《財劃法》因地制宜


針對弱勢長者的實質照護與保費補助，應透過《財政收支劃分法》修法賦予地方政府相應財源與分配機制，由地方落實最精準的福利輸送。


長者每月健保費約826元 在野黨主張中央買單


事實上，立法院修法前，全國約16個縣市已推行長者健保費補助或擴大代繳措施，例如，台北、新北、桃園、台中、台南、高雄等6都早已設立補助機制，多數設有「排富條款」，例如綜合所得稅率須未達5%或20%，


至於非6都縣市，南投縣、花蓮縣已經實施65歲以上免申請補助；台東縣以70歲以上為免繳對象；嘉義市、苗栗縣則以80歲以上長者為主要補助對象。屏東縣、雲林縣與新竹市則是分階段，或以預算編列推動計畫。


長久以來，爭議在於「一國多制」，財政充裕的都會區長輩或可以免繳健保費，財政拮据縣市的長者卻仍需自行負擔。為此，在野黨以地方財政落差，導致「不同縣市不同命」，應由中央統一買單能讓全國長者享有公平福利，並落實尊嚴老化。


在野黨也強調，由中央補助長者每人每月約826元健保自付額（1年近萬元），能實質減輕長者與子女侍奉的經濟壓力。


文字編輯：吳思奕


# 首圖來源／Magnific


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