老菸槍腹痛、發燒2周 不是腸胃炎！竟這「菌」隨血流襲擊腹膜
CNEWS匯流新聞網記者陳鈞凱／台北報導
腹痛、發燒，可能不只是腸胃炎！一名82歲的阿公，長期有抽菸習慣，並患有慢性阻塞性肺病（COPD），日前連續2周斷斷續續出現發燒與腹痛，家屬原以為只是普通的腸胃發炎，沒想到陪同至急診就醫後，腹部電腦斷層掃描卻驚見腹膜上布滿了許多結節狀的病灶，進一步胸部X光檢查，也發現左下肺已有肋膜積液，原來是結核菌隨血流侵襲腹膜。
結核病不只是單純的肺病！奇美醫院感染科主治醫師蔡家宏指出，臨床上不乏病人因持續腹痛、反覆發燒等非典型症狀就醫，檢查過後才發現結核桿菌已隨血液擴散，引發肺外結核。
以該名阿公為例，隨即被安排住院並進行痰液檢驗，果不其然驗出結核桿菌，診斷為肺外結核合併肺部感染，收治於負壓隔離病房並啟動抗結核藥物治療，病情穩定，出院後於門診規律服藥9個月，目前已順利完治。
蔡家宏表示，許多民眾常有「結核病就是肺結核、只會咳嗽」的刻板印象。事實上，結核桿菌是一種非常頑強的細菌，雖然它主要透過飛沫與空氣傳播，最常在肺部落地生根，但結核桿菌其實會隨著人體的血液或淋巴系統擴散到全身各個器官。這類「肺外結核」，像是淋巴結、骨骼、腦膜、甚至引發腹膜結核都不罕見。
臨床觀察，這一類病人發病初期沒有明顯的咳嗽症狀，反而會以腹痛與斷續發燒為主要表現，經常繞了一大圈才被確診，增加臨床診斷的難度。
蔡家宏表示，為了在結核桿菌發病前提早攔截高風險個案，目前已有相當成熟且廣泛應用的「丙型干擾素釋放試驗（IGRA）」可作為潛伏結核感染的重要篩檢工具，透過抽血即可評估是否曾感染結核菌。對於高齡長者、慢性疾病者及免疫力較差族群而言，及早接受篩檢，有助於在發病前採取預防措施，降低未來演變為活動性結核病的風險，提前築起防護網，減少社區傳播風險。
蔡家宏強調，一旦透過IGRA提早診斷出潛伏結核感染，只要在醫師評估下，配合接受短程且安全的「潛伏結核預防性治療」，就能在結核菌醒來前將其消滅，降低高達90%的發病風險。
照片來源：奇美醫院提供
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