腰痛、腳麻不一定是工作太累！30多歲外籍照護員因持續腰痛、左腳痠麻就醫，原以為是常彎腰、搬東西造成，檢查竟發現腰椎遭結核菌侵犯，甚至擴散到右側腰髂肌膿瘍，經醫師採雙通道脊椎內視鏡清創、減壓及融合固定，再搭配抗結核藥物治療，症狀總算逐漸改善，術後一週順利出院。

亞洲大學附屬醫院骨科主治醫師羅達富表示，患者平時照顧病患，工作經常需要彎腰及搬東西，因此最初將腰痛歸因於勞累，然而，疼痛持續未改善，還出現左腳痠麻，就醫安排影像檢查發現，腰椎與薦椎交界處已有骨質破壞，後續更檢查確認為脊椎結核。

羅達富指出，脊椎結核是結核菌侵犯脊椎所引起的感染，比起一般退化性脊椎疾病更為少見，致病原因是結核菌經血液循環到達脊椎，逐漸破壞椎體及椎間盤，感染也可能向周圍組織擴散，在連接腰椎與大腿的深層肌肉形成膿瘍，病情嚴重時，可能造成脊椎不穩、變形及神經壓迫，影響行走能力。

由於脊椎結核有一個重要特徵，就是症狀可能並不明顯，而且進展相對緩慢，患者不一定會出現明顯發燒，早期可能只有腰痛、背痛、疲倦或下肢酸麻，因此容易被誤認為肌肉拉傷、坐骨神經痛或是一般椎間盤疾病，許多患者常靠止痛藥暫時壓住疼痛，並未找出原因，導致感染持續破壞骨頭。

患者已有骨頭破壞、膿瘍及神經症狀，醫療團隊評估後，除使用抗結核藥物，也安排近年逐漸發展的「雙通道脊椎內視鏡手術」清除感染組織、解除神經壓迫，並重建脊椎穩定性，這項手術的優點在於可利用兩個相對獨立的通道，一個負責置入內視鏡提供清楚的影像，另一個則可以放入手術器械，讓醫師在放大視野下進行病灶清除與脊椎減壓，同時取得組織，進行微生物及病理檢查，協助確認病灶性質。術後也給予患者完整抗結核藥物療程，恢復情況良好，腰部疼痛及下肢症狀逐漸改善，手術後一週後即順利出院，後續則持續接受抗結核藥物及門診追蹤。

羅達富醫師提醒，腰痛若持續數週、逐漸加劇，或夜間、休息時仍明顯疼痛，合併發燒、盜汗、體重下降，就應儘早檢查，若出現腳無力、行走困難或大小便控制異常，更應立即就醫，尤其本身若有結核病史、接觸史及用藥情形，更應主動告知，有助醫師辨識病因，避免把感染誤當成老毛病。（張文祿報導）

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