【NOW健康 陳如頤／台北報導】「我還有孩子要照顧，希望能陪他長大。」這是許多年輕媽媽確診乳癌時最深的牽掛。臺北醫學大學附設醫院一般外科醫師暨醫務部主任洪進昇分享，一名35歲女性確診二期荷爾蒙受體陽性（HR+）乳癌，原本影像評估無淋巴轉移，術後病理報告卻證實已有淋巴結轉移，屬於高復發風險族群。考量患者年輕且孩子年幼，醫療團隊為守護其家庭，建議在標準抗荷爾蒙治療之外，合併使用CDK4/6細胞週期抑制劑進行輔助治療，不僅有效降低了復發威脅，更為母親贏回陪伴孩子成長的寶貴時光。


荷爾蒙陽性乳癌吃藥5年不等於畢業！ 5年後恐現另一波復發高峰


洪進昇主任進一步說明，該名患者順利完成CDK4/6細胞週期抑制劑療程後，至今已追蹤4至5年病況極為穩定、無復發跡象，目前仍持續接受抗荷爾蒙療程，預計共需接受10年。


洪進昇主任表示，荷爾蒙受體陽性乳癌是台灣最常見的乳癌類型，由於癌細胞生長與女性荷爾蒙有關，因此可以透過抗荷爾蒙藥物抑制癌細胞生長，治療效果普遍較佳，也因此過去一直被認為是乳癌中相對溫和的一型。


過去的標準治療多為手術後接受抗荷爾蒙藥物治療5年，因此不少患者認為，只要順利完成5年療程，就等於畢業了；然而，近年愈來愈多研究及臨床觀察發現，事情並沒有這麼簡單。


一般乳癌的復發高峰大多落在手術後1至3年間，之後復發風險會逐漸下降；但荷爾蒙受體陽性乳癌卻有不同的特性，即使完成5年治療，到了第6、第7年，仍可能出現另一波復發高峰。「這也是荷爾蒙陽性乳癌最需要提高警覺的地方。」洪進昇主任說。


醫揭荷爾蒙陽性乳癌多年後復發真相！ 建議評估延長治療至10年


為什麼荷爾蒙陽性乳癌容易在多年後復發呢？洪進昇主任解釋，目前醫界推測，部分癌細胞可能在治療後沒有完全消失，而是進入類似休眠的狀態，潛伏在體內多年，當抗荷爾蒙治療停止後，這些沉睡中的癌細胞可能再次活化、生長，最後造成復發。


因此，近年治療觀念也逐漸改變，從原本吃藥5年，改為評估是否延長抗荷爾蒙治療至10年，希望進一步降低復發風險。洪進昇指出，目前臨床已普遍建議，符合條件的荷爾蒙受體陽性乳癌患者，可與醫師討論是否延長抗荷爾蒙治療時間。


高風險荷爾蒙陽性乳癌併用CDK4/6細胞週期抑制劑 精準阻斷癌細胞增生降低復發


洪進昇主任進一步指出，除了延長抗荷爾蒙治療外，近年也有新的治療策略，對於部分高復發風險患者，目前已可在抗荷爾蒙治療之外，加上CDK4/6細胞週期抑制劑作為輔助治療。


CDK4/6細胞週期抑制劑屬於標靶治療的一種，主要作用是抑制細胞週期中的CDK4與CDK6兩種酵素，阻斷癌細胞分裂與增生，進一步降低復發的機率。目前臨床建議，CDK4/6細胞週期抑制劑需與抗荷爾蒙藥物合併使用，不同藥物療程約2至3年，而抗荷爾蒙藥物則持續完成10年療程。


根據研究顯示，高風險患者加入CDK4/6細胞週期抑制劑後，可使遠端復發風險降低約三成左右，幫助更多患者維持長期無病存活期。但並非所有荷爾蒙陽性乳癌患者都需要相同治療，僅高復發風險族群比較需要。


洪進昇主任強調，高復發風險族群包括已有淋巴結轉移患者、腫瘤大於2公分以上、腫瘤惡性度比較高者、Ki-67大於20%（代表癌細胞增生速度較快）以及40歲以下的年輕患者等幾類患者，屬於復發風險較高族群，治療時可與醫師討論是否需要更積極的治療策略。


標靶治療副作用可怕？CDK4/6細胞週期抑制劑不掉髮、副作用可控制 患者免驚慌


洪進昇主任坦言，不少患者聽到要增加標靶治療，最擔心的就是副作用，所幸CDK4/6細胞週期抑制劑的副作用通常不像化學治療那麼劇烈，不會出現大範圍掉髮，較常見的是白血球略微下降、肝功能指數上升，以及少數患者出現腹瀉。


臨床觀察發現，多數白血球下降幅度有限，患者通常沒有明顯不適；若出現腹瀉，可使用止瀉藥改善；肝功能異常也可透過定期抽血追蹤及適當治療控制。大部分患者在治療2至3個月後，身體逐漸適應，副作用也會趨於穩定。


乳癌治療是場馬拉松！滿5年切勿鬆懈 延長抗荷爾蒙併用標靶更安心


洪進昇主任提醒，雖然荷爾蒙受體陽性乳癌整體預後相對較佳，但並不代表沒有復發風險，更不能因為完成5年治療就鬆懈，隨著治療觀念持續更新，現在更重視的是依照個人復發風險量身打造治療策略，包括延長抗荷爾蒙治療、適時加入CDK4/6細胞週期抑制劑，以及持續規律追蹤。


洪進昇主任重申，乳癌治療不是短跑，而是一場耐力賽、馬拉松，透過完整的治療、規律服藥及持續追蹤，才能把晚期復發風險降到最低，為自己爭取更長久、更安心的健康人生。


# 首圖來源／洪進昇主任提供


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