醫曝：一關鍵看懂早期HER2乳癌術前術後！防復發鎖定這個「天線」治療
CNEWS匯流新聞網記者許哲綱／台北報導
隨著乳癌篩檢普及，台灣越來越多病友在「早期」就確診；然而早期發現雖值得欣慰，卻不代表絕不會復發！特別是約占乳癌2成的「HER2陽性乳癌」，過去因癌細胞生長快、易轉移，被視為預後較不理想的亞型，但如今已有精準且多元的武器能超前部署。中國醫藥大學附設新竹醫院乳房外科主任古君平說明，現今治療HER2陽性早期乳癌，從術前到術後都有關鍵防線：高風險患者在「手術前」可先透過HER2雙標靶合併化療縮小腫瘤，並藉由開刀檢驗是否達成「病理完全緩解（pCR）」；若術後仍有殘存癌細胞，則應升級轉換為抗體藥物複合體（ADC），將不復發的勝率拉到最高。
雙重阻斷乳癌細胞生長「天線」！HER2雙標靶有望縮小腫瘤甚至驗不出癌細胞
古君平醫師表示，所謂HER2陽性乳癌指的是癌細胞表面會接收細胞生長與分裂訊號的「天線」–「HER2接受器」是被開啟的，因此導致乳癌腫瘤增生快速或容易轉移；而要關掉這個HER2天線的有效治療方法，就是對症下藥使用HER2標靶藥物來抑制生長訊號。
隨著醫療的進步，HER2標靶藥物也邁入多元，甚至出現了HER2雙標靶治療。古君平醫師分析，早期乳癌依照個別病況，後續復發風險有所差異，針對早期HER2陽性乳癌，若腫瘤介於1.5-2公分以上，或已有淋巴結轉移，只要符合以上其中一項即屬高復發風險族群，國際治療指引建議應於「手術前」先接受HER2雙標靶治療合併化療。古君平醫師強調，即使部分患者在術前已有健保給付基礎的單標靶藥物，但若能加入第二種不同機轉的標靶湊成「HER2雙標靶」，更能從不同位置達到「1+1>2」的雙重封鎖效果；相較單標靶治療，不僅更有機會縮小腫瘤，還能大幅提升達到病理完全緩解（pCR）的機率，也就是於術後檢體中完全化驗不出癌細胞。
術後未達pCR別灰心！健保ADC接棒精準毒殺 再降逾4成5復發風險
古君平醫師提醒，對於HER2陽性早期乳癌患者而言，達成pCR雖不代表百分百痊癒，但根據長期臨床研究，確實能顯著降低後續復發風險，顯示術前HER2雙標靶對於高風險患者的重要性；若未達pCR也不必灰心，因為透過pCR此一重要的治療反應指標，能夠及早確認術前藥物組合仍未能完全殲滅頑強的癌細胞，因此術後應當機立斷，更換更強而有力的抗HER2武器–抗體藥物複合體（ADC藥物）。
為何抗體藥物複合體（ADC藥物）能更強力對抗HER2陽性乳癌？古君平醫師解釋，ADC藥物結合了HER2標靶與小分子化療兩者，HER2標靶先辨識出癌細胞上的HER2天線，然後將小分子化療直接帶進癌細胞內部後才釋放，達成精準強力毒殺；同時，因為ADC藥物能像導彈般精準打擊，只在癌細胞內部引爆，也可大幅降低對全身正常組織的破壞，發生全身性毒性與間質性肺炎等嚴重副作用的機率相對較低，幾乎不引發嚴重掉髮，副作用更可預期且可控。臨床數據顯示，未達pCR的患者在術後改採ADC藥物進行14個療程的輔助治療，能補足術前不足的攻擊力道，大幅降低復發風險超過4成5、降低死亡風險近3成5！目前這14個療程已有條件納入健保給付，對需要回歸家庭與職場的早期病友而言，是兼顧強效抗復發、高安全性與減輕經濟負擔的選擇。
免裝人工血管、5至8分鐘搞定！雙標靶「二合一皮下注射」助職場女性從容抗癌
除了術後ADC藥物有健保支持，術前與術後的HER2雙標靶治療在給藥便利性上也有重大突破。古君平醫師說明，以往患者接受傳統靜脈輸注標靶治療，每次往返醫院打點滴往往得耗掉大半天；治療前通常還需手術置入人工血管（Port-A），並時刻留意人工血管可能伴隨的血栓、感染或阻塞風險，對日常工作與生活造成較大負擔。
「現在已有整合型的『HER2雙標靶二合一皮下注射劑型』，且同樣納入健保給付條件，讓早期乳癌患者能更從容地兼顧治療與生活！」古君平醫師分享診間一名40多歲女性企業主管的案例，該名患者確診早期HER2陽性乳癌時，最擔心的就是頻繁請假住院會影響辛苦打拚的事業；經評估採用二合一皮下注射劑型後，在維持與傳統靜脈輸注相當療效與安全性的同時，每次給藥僅需5到8分鐘即可完成。她不僅免去裝設人工血管的皮肉痛，更可以利用午休或下班前的短暫空檔到院施打，在抗癌期間依然維持原有的職場節奏與生活品質。
早期HER2乳癌力拚「不復發」！醫籲：聰明善用健保資源、完整走完術前術後防線
古君平醫師最後呼籲，面對早期HER2陽性乳癌，治療的最終目標就是「追求治癒、不復發」。病友在確診當下千萬別急著只問何時開刀，應主動與主治醫師確認自身的腫瘤大小與淋巴結狀態；若屬高風險族群，目前從術前的HER2標靶／雙標靶（含二合一皮下注射劑型），到術後未達pCR接續使用的ADC藥物，健保皆已提供有條件給付。及早認清風險、聰明善用健保資源，並配合醫療團隊緊盯術後pCR指標動態調整策略，就能為自己贏得最高勝率的無癌人生！
照片來源：CNEWS匯流新聞網資料照片
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HER2陽性早期乳癌的治療關鍵是什麼？
HER2陽性早期乳癌的治療關鍵在於「病理完全緩解（pCR）」的達成與否。對於高復發風險患者，建議手術前先透過HER2雙標靶合併化療縮小腫瘤，並以達成pCR為目標。若術後未達pCR，則應升級使用抗體藥物複合體（ADC）進行輔助治療，以精準毒殺殘存癌細胞，大幅降低復發與死亡風險。ADC藥物能將HER2標靶與小分子化療結合，精準攻擊癌細胞內部，副作用相對較低，且部分療程已納入健保給付。
HER2雙標靶治療與單標靶治療有何不同？
HER2雙標靶治療結合了兩種不同機轉的標靶藥物，能從不同角度同時抑制HER2訊號，達到比單標靶藥物更強的「1+1>2」協同作用，有助於縮小腫瘤並提高達成病理完全緩解（pCR）的機率。
抗體藥物複合體（ADC）藥物如何作用？
ADC藥物結合了HER2標靶與小分子化療，標靶部分能精準辨識並結合癌細胞表面的HER2接受器，隨後將化療藥物直接釋放到癌細胞內部進行毒殺。這種方式能大幅降低對正常組織的破壞，減少副作用。
HER2雙標靶治療的給藥方式有何進展？
針對HER2雙標靶治療，現已發展出「二合一皮下注射」的給藥方式，相較於傳統靜脈輸注，此方式更為便利，可縮短治療時間，且不需額外裝置人工血管，有助於職場女性病友維持正常生活。
