心血管疾病長年位居國人十大死因前幾名，早辨識高風險族群，一直是臨床醫學的重要課題。林口長庚醫院心臟內科研究團隊分析超過5萬筆台灣本土資料進行長期追蹤後發現，一項關鍵血脂指標—脂蛋白(a)（Lipoprotein(a)）具有明顯種族差異，亞洲族群在更低濃度的30mg/dL，心血管疾病風險即開始出現，顯示過去沿用歐美族群的風險標準可能低估亞洲族群的實際狀況，其風險門檻應重新定義。

 

研究：脂蛋白濃度過高　心血管風險增

林口長庚心臟內科醫師陳東藝表示，脂蛋白(a)是一種在血液中運送膽固醇的特殊脂質顆粒，其結構類似低密度脂蛋白(LDL)，但多了一個名為apolipoprotein(a)的蛋白質連接在外層，這個長鏈的蛋白讓脂蛋白(a)具更強的發炎性、促血栓性以及導致動脈硬化的特性。

長庚心臟內科研究團隊運用長庚體系龐大電子病歷資料進行大數據分析，納入超過5萬筆台灣本土資料進行多院區跨院研究，經過平均6.6年的長期追蹤。結果發現，當脂蛋白(a)濃度達到30mg/dL以上時，即比小於30 mg/dL的人顯著增加重大心血管疾病風險27%，當中包括心肌梗塞、缺血性腦中風、冠狀動脈再通術、周邊血管介入術，以及心因性死亡。

此現象不論是在尚未發生心血管疾病的族群，或已有心血管疾病的族群中皆一致成立。研究並發現，脂蛋白(a)與心血管風險呈現「連續上升」的關係，每增加10mg/dL濃度，心血管疾病風險即增加約7%。

 

脂蛋白具種族差異　亞洲人相對風險高

另外研究也發現，在尚未發生心血管疾病的族群中，當脂蛋白(a)濃度達到50mg/dL以上時，會出現明顯的死亡風險上升，對比小於50 mg/dL的人增加17%，顯示脂蛋白(a)在不同濃度區間具有不同的臨床意義。

陳東藝指出，過去對於脂蛋白(a)研究大多來自歐美族群，普遍認為其濃度需達50mg/dL甚至90mg/dL以上，才具有明顯臨床風險。然而，對於亞洲族群而言，我們的研究顯示，脂蛋白(a)濃度分布具明顯種族差異，亞洲族群整體脂蛋白(a)濃度普遍較歐美人種數值低，但相對應的風險卻可能在較低數值就開始上升。

陳強調，脂蛋白(a)約九成以上受基因影響，目前常用的降膽固醇藥物無法有效降低其濃度。因此，在現代醫療中，即使患者LDL膽固醇控制良好，仍可能因脂蛋白(a)濃度偏高而持續面臨心血管疾病風險，這就是「殘餘風險」。這項研究成果，已發表於2025年10月國際知名期刊「歐洲預防心臟病學雜誌《European Journal of Preventive Cardiology》」。

 

醫：脂蛋白(a)可作為心血管風險補充指標

 

林口長庚心臟內科系謝宜璋主任表示，這不但是目前亞洲族群探討此一議題的大型研究，更重要的是它代表的是我們台灣本土的研究資料，有助於支持納入脂蛋白(a)於常規心血管風險評估中，作為重要的補充指標，也提醒脂蛋白(a)的風險門檻在亞洲族群應該重新定義，以強化更早啟動預防與治療策略。

林口長庚心臟內科醫師陳俊吉表示，脂蛋白(a)濃度可透過抽血檢測其數值，特別建議有早發性心血管疾病家族史、年輕型心肌梗塞、膽固醇控制良好卻仍反覆發生心血管事件的族群，可與醫師討論是否安排檢測；脂蛋白(a)濃度雖然無法單靠飲食或運動大幅降低，不過，維持規律作息、均衡飲食、控制體重、避免吸菸、規律運動，以及積極控制血壓、血糖與LDL膽固醇，仍有助於降低整體心血管風險。

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