長輩尿失禁了，一定要全天包尿布嗎？醫教你判斷「2件事」再做決定

在同仁仁愛之家工作的夥伴，久久都不會忘記，阿忠伯抵達仁愛之家，接受日照的第一天。那是在2017年10月的一個早晨，天氣陰陰的，仁愛之家的玻璃門緩緩被推開，阿忠伯的身影第一次出現在大家面前。

他身上穿著藍色襯衫、黑色長褲，手裡拿著一根枴杖，駝著背，走路非常的小步，非常慢，彷彿從大門走到櫃檯，那短短20公尺的距離，他可以走上一輩子。

2014年12月，阿忠伯80歲生日那天，兩個兒子開開心心買了生日蛋糕，全家齊聚為他唱了生日快樂歌，卻不知道此時他腦部正在發生變化。首先是迷路。某一天下午，阿忠伯出去散步，到晚上8點都還沒有回來，全家人焦急地出去找。

最後在一個公車亭旁邊，看到阿忠伯的身影。兒子急了，就大聲問：「爸！為什麼不回家啦！」阿忠伯也急了，結結巴巴的說：「我、我想回家啊，啊就不知道走到哪裡去⋯⋯」當下大家以為老人家一時真的迷路了，沒把這件事情太放在心上，就只叮嚀阿忠伯平常要多休息，早點上床睡覺。

但是，第二次、第三次迷路事件出現之後，大家都開始覺得不對勁了。到了台中大醫院，神經科醫師對著阿忠伯和兩個兒子說：「是失智症，中度，要吃藥，還有很多照顧上的技巧要告訴你們⋯⋯」

阿忠伯的大兒子高中沒畢業，在巷子口賣麵；二兒子高職畢業，在鐵工廠上班，說實在的，兩個主要照顧者教育程度都不高，也沒太聽過失智症是什麼，對於醫生講的失智症預後，三句話大概只聽得懂一句。最後，大兒子問醫生：「啊是不是以後什麼都忘記了，會變成神經病？」
醫生搖了搖頭，說：「先回去吃藥，如果有異常行為，要提前回來。」

大兒子把阿忠伯帶回到家，才慢慢體會到，什麼是異常行為。除了愈來愈常發生的迷路以外，還時不時發脾氣罵人、罵兒子、罵媳婦、亂摔東西，甚至有時候還會打人，動不動晚上就不睡覺，到處走來走去，翻箱倒櫃找東西。更可怕的是，到了最後，大小便會失禁，有時候吃飯時，阿忠伯就直接尿在褲子上。

飯菜的香氣，混合著尿騷味，那時阿忠伯一家人的生活，就宛如這樣的味道一般，互相排斥且尷尬。大兒子白天要顧麵店，晚上回家要面對一個不睡覺的老爸，還有偶爾會來抱怨公公的太太。漸漸的，兩個兒子對父親的態度，變得愈來愈不耐煩。

「爸！你在做什麼！搞什麼東西啊！」
「爸！你不睡覺，別人也要睡覺啊！饒了我好不好！」
「爸！怎麼又⋯⋯又尿在褲子上啦！幹！幹！」

甚至有很多次，兒子會不耐煩地推阿忠伯幾下。媽媽對這一切都看在眼裡，但是也只能暗自掉淚。

如廁這件事，需要非常多身體和認知的功能來完成。一般來說，老年人要成功自行完成如廁動作，需要以下能力：

• 認知到廁所位置在哪裡的能力
• 移動到廁所的能力
• 移位到馬桶時保持平衡的能力
• 穿脫衣褲的能力
• 過程中神經與膀胱協調的能力

由此可知，如廁是一個非常複雜的連續性動作。當大小便失禁發生時，我們可以先思考：老人家是哪一種能力出了問題？需要如何改善調整？

了解長輩失禁的類型，對處理失禁問題會很有幫助。以尿失禁而言，可分為「暫時性尿失禁」和「永久性尿失禁」。

暫時性尿失禁，顧名思義就是暫時的，當潛在因素消除時，失禁狀況即會改善。而有哪些原因會造成暫時性尿失禁呢？例如譫妄、感染、發炎、萎縮性陰道炎和尿道炎、藥物、精神狀況不佳、活動受限、便祕等等。而永久性尿失禁，表示身體已經出現病理變化，或是不可逆認知功能障礙，導致尿失禁產生。

尿失禁若是以成因區分又分成以下幾類：

• 壓力性尿失禁：長輩咳嗽、站起身或有大動作時，會漏尿在褲子上。
• 急迫性尿失禁：長輩一感受到尿意，就無法憋尿，常常會造成大量漏尿。
• 滿溢性尿失禁：因為尿道出口阻塞，或是膀胱無收縮能力，膀胱脹滿了即會漏尿，通常為少量。
• 功能性尿失禁：因為長輩行動不方便、認知功能缺損，例如失智、憂鬱、衰弱等原因，無法及時到達廁所，因而大量漏尿。

也就是說，當發現長輩尿失禁的時候，綜合評估「能力缺損」和「失禁類型」，對於處理失禁問題非常有幫助。

以阿忠伯的狀況來說，由於失智症和衰弱症的關係，阿忠伯認知到廁所位置的能力變得非常差，同時移動到廁所的速度也變慢，因而產生了「功能性尿失禁」。於是我們必須從生活型態改善和行為介入來協助阿忠伯，而不是說老人家只要有漏尿，就一定要24小時使用尿布。

你可以嘗試這樣做：

• 生活型態改善：如飲食調整、夜間減少飲水、戒菸、減重、減少咖啡和茶的攝取等等。
• 行為介入：如提醒長輩上廁所、定時讓長輩上廁所、結合如廁行為與運動治療、重新培養長輩如廁的習慣、凱格爾運動等等。

此外，藥物和尿布並非萬能，但也絕不是不好，而是一種協助照顧長輩的工具。以尿布而言，就有許多種類：

• 安心褲、失禁褲：內裡有防水與吸水成分，強化吸水性，適合漏尿量少的長輩。
• 內褲式尿布（復健褲）：穿脫方便，適合有部分行動能力，可經由協助自行如廁的長輩。
• 黏貼式尿布：適合長時間臥床的長輩。
• 吸尿護墊：較薄，可黏貼，可與其他產品搭配使用。

因此，使用尿布應配合長輩的尿量與照顧習慣，選擇最合適的。比方說，有些長輩不一定需要24小時都包尿布，在白天有人協助如廁時可以不用包，夜間睡覺時才包上，也是一種方式。

（本文摘自／不被束縛的晚年——自立支援照顧，讓長者脫離臥床、自理生活、自由行動，減輕照顧者負擔，實踐高品質的長照／商周出版）

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本文授權轉載自《優活健康網》，原文為長輩尿失禁了，一定要全天包尿布嗎？醫教你判斷「2件事」再做決定