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飛蚊暴增別只當老化！20年黃斑部裂孔拖成視網膜剝離，OCT「天然補片」手術保住視力

未未來醫 2026-07-16 00:04 📖 7 分鐘閱讀

📋 重點摘要

● 飛蚊症突然暴增、視野出現黑影，可能是視網膜剝離的急症警訊，而非單純老化。

● 高度近視者因眼球較長，視網膜長期受牽拉，易導致黃斑部裂孔及視網膜剝離，且裂孔拖延越久越難治療。

● 光學相干斷層掃描（OCT）能提供高解析度斷層影像，精確診斷黃斑部病變，輔助手術規劃。

● 透過微創手術將患者自身增生組織嵌入黃斑部裂孔，作為「天然補片」修復視網膜，成功保住視力。

● 50歲以上及近視500度以上族群為高風險群，建議每年接受眼底檢查並搭配OCT，視力改變應立即就醫。

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相關組織：亞東紀念醫院

文｜未來醫編輯室

飛蚊暴增不是老化小事　20年黃斑部裂孔讓左眼視力只剩辨手指

飛蚊症常被當成老化或近視族的日常困擾，但若數量突然暴增，並伴隨閃光、視野黑影或中心視力缺損，可能已是視網膜剝離的急症警訊。67歲李阿姨（化名）有700度高度近視，20年前即被診斷左眼黃斑部裂孔，因當時視力尚可又擔心手術風險，始終未接受治療。日前她的左眼突然出現大量飛蚊，鼻側視野接著被大片黑影遮住，且迅速往中央擴散，緊急至亞東紀念醫院急診。亞東紀念醫院眼科部王令維醫師檢查發現，她的左眼視力已退化到僅能「眼前辨手指」，也就是只能分辨眼前晃動的手指，幾乎失去日常閱讀、辨識人臉與行動所需的實用視力。

光學相干斷層掃描進一步確認，患者不僅有高度近視造成的全層黃斑部裂孔，也已併發嚴重視網膜剝離與大量黃斑部增生組織，若再延誤，恐面臨永久失明。拖了20年的舊病，為何會在短時間內急遽惡化，關鍵就在高度近視對視網膜長期造成的結構拉扯。這起案例也提醒高度近視者，即使多年來視力尚能應付生活，黃斑部病變仍可能持續進展。當飛蚊與黑影同時出現，已不是單純配鏡或休息可以處理的問題。

高度近視視網膜長期被拉扯　EP增生組織讓裂孔擴大拖成剝離

黃斑部位於視網膜中央，是負責閱讀、辨識臉孔與精細視覺的關鍵區域，「全層黃斑部裂孔」則代表黃斑中心從內到外形成完整缺口。王令維醫師說明，高度近視者因眼球較長，視網膜長期受到牽拉，組織往往比一般人更薄、更脆弱，因此較容易發生黃斑部裂孔與視網膜剝離。李阿姨的裂孔存在長達20年，周圍逐漸累積黃斑部增生組織，英文稱為Epiretinal Proliferation，簡稱EP。這些增生組織並非保護性結痂，反而會隨時間失去彈性，持續拉扯視網膜，使裂孔擴大，讓眼球內液體從裂孔進入視網膜下方，最後造成大範圍剝離。

視網膜剝離可理解為感光神經組織，與下方支撐層分開，一旦影響黃斑部，中心視力便可能快速惡化。王令維醫師提醒，裂孔拖得越久，增生與牽拉越複雜，除了提高失明風險，也讓修補手術更困難。因此，飛蚊突然增多與黑影擴大不能只等它自行消失，下一步必須靠更精細的影像找出裂孔、積水與增生範圍。對患者而言，早期裂孔未必立刻造成全面視力下降，但持續牽拉會悄悄累積風險，直到積水範圍擴大、剝離波及中心視覺，才在短時間內明顯惡化。

OCT像為眼睛做「光學切片」　自體EP天然補片一次處理裂孔與剝離

傳統眼底檢查可直接觀察視網膜表面，面對深層裂孔、積水與細微增生組織時，仍可能難以完整掌握病灶。王令維醫師指出，光學相干斷層掃描（Optical Coherence Tomography，OCT）如同替眼睛進行「光學切片」，利用非侵入方式取得微米等級的高解析度斷層影像，讓醫師看清黃斑部各層結構、裂孔大小、視網膜下積水範圍，以及肉眼不易辨識的EP組織。

這次眼科團隊依據OCT結果，制定增生組織嵌入術（EP Embedding）策略，先以微創玻璃體切除手術處理眼內牽拉力量，再將患者自身的EP組織修整、反轉並嵌入黃斑部裂孔，等同運用自體組織作為「天然補片」，協助裂孔閉合及視網膜修復。這項手術的重點除了貼回剝離的視網膜，更要同時處理存在20年的裂孔與周邊增生，否則病灶仍可能難以穩定。能否在術前辨識每一層病變，也直接影響手術設計與術後恢復。術前OCT可見裂孔與視網膜下積水，術後追蹤則可確認黃斑部重新貼合、裂孔閉合與積水消退，提供判斷修復是否穩定的重要依據。

患者的黃斑部裂孔已存在20年，在高度近視造成的長期牽拉下，裂孔周圍形成大量黃斑部增生組織，並使眼球內液體進入視網膜下方，引發嚴重視網膜剝離。OCT協助確認裂孔位置、積水範圍與深層組織狀況，作為手術策略規畫的重要依據。

術後一個月裂孔閉合積水消退　50歲以上與500度近視每年檢查

術後一個月追蹤顯示，李阿姨原本剝離的視網膜已成功貼合，長達20年的黃斑部裂孔也順利閉合，視網膜下積水消退，最終保住視力。不過，黃斑部裂孔或視網膜剝離一旦形成，無法靠葉黃素、保健食品或眼藥水自行修復，仍須由眼科醫師評估手術治療。王令維醫師提醒，飛蚊症突然增加、看見閃光、視野被黑影遮蔽、直線變彎、中心視力模糊或出現缺損，都可能是黃斑部病變或視網膜剝離的警訊。尤其50歲以上及近視500度以上族群風險較高，早期又可能只發生在單眼，另一眼會代償視覺，容易讓人低估病情。

高風險族群建議每年接受眼底檢查並搭配OCT，若視力在短時間內改變，應立即就醫，不宜自行觀察數日，更不要以為補充營養品就能等待裂孔癒合。面對黃斑部疾病，真正能降低永久視力損害的關鍵，仍是辨認急性症狀、及早診斷並把握手術時機。亞東紀念醫院也將於2026高齡健康產業博覽會提供OCT與阿姆斯勒方格表單眼體驗，協助民眾了解黃斑部狀況。阿姆斯勒方格表可用來觀察直線是否扭曲、中心是否出現缺口，但自我檢測異常仍須接受專業檢查。