高風險糖友別漏接！曾有心血管疾病病史者可主動詢問醫師治療與給付資格

近來在社群平台Threads上，關於「中年猝死」的討論頻傳，不少網友擔心中年正值事業高峰與家庭支柱，若健康突然亮起紅燈，可能對個人及家庭造成重大影響。醫師提醒，猝死成因複雜，其中肥胖、糖尿病、心血管疾病與腎臟病等慢性疾病彼此關聯，部分專家也以「胖糖心腎」概括相關健康風險。臨床上，也曾出現三十多歲糖尿病患者發生腦中風等重大心血管疾病的案例。

為降低慢性疾病帶來的健康風險，專家指出，現今糖尿病治療觀念已從單純「控糖」，逐步轉向兼顧器官保護與整體風險管理。財團法人糖尿病關懷基金會執行長李弘元醫師表示，過去糖尿病治療常以糖化血色素（HbA1c）是否達標作為重要指標，但即使血糖控制穩定，仍須留意心血管、腎臟等相關併發症風險。依衛福部2025年死因統計，糖尿病居國人十大死因第五名，而心血管疾病也是糖尿病患者重要的健康威脅之一。

早期介入、預防，降低健康風險
李弘元指出：「以前談糖尿病，大家最在意的是血糖有沒有控制好；現在國際治療觀念已轉變，糖尿病照護不只要控糖，更重視心臟、腎臟等重要器官保護。」他表示，糖尿病會影響全身血管及多重器官，臨床上也曾遇過三十多歲糖尿病患者發生中風，顯示早期介入及預防的重要性。

新光醫院心臟內科主治醫師洪惠風指出，許多人對糖尿病的認知僅停留在血糖數值，卻容易忽略長期高血糖對全身血管造成的影響。他表示，糖尿病與心血管疾病關係密切，糖尿病患者應特別重視心血管風險管理。

洪惠風引用國際研究說明，部分研究發現，糖尿病患者即使尚未發生心血管疾病，未來罹患心肌梗塞、中風等心血管疾病的風險仍值得重視。長期高血糖可能影響血管內皮功能，增加動脈硬化及心血管疾病風險，因此糖尿病照護不能只看單一血糖數值。

「胖、糖、心、腎」問題，體重管理是重要基礎
事實上，不少糖尿病合併心臟、腎臟疾病的患者，也同時有體重過重或肥胖問題。新北市立土城醫院腎臟科科主任蕭景中認為，可從「胖、糖、心、腎」的連鎖關係理解慢性疾病風險，肥胖也是多項慢性疾病的重要危險因子之一，因此體重管理不能只被視為外觀或體質問題。

目前國際間逐漸重視「心腎代謝症候群」（CKM）概念，探討肥胖、糖尿病、心血管疾病與腎臟疾病間的相互影響。當人體長期處於肥胖狀態，可能伴隨慢性發炎及代謝異常，進一步增加糖尿病、心血管疾病與腎臟病風險。蕭景中指出，若能在肥胖或糖尿病前期就積極進行體重管理、飲食調整及生活型態介入，有助降低或延緩進展為第二型糖尿病的風險，也可望減少日後相關心血管及腎臟疾病風險。

健康生活＋遵照醫囑用藥，每項環節都是重點
談到如果有糖尿病、心血管疾病、腎臟病等共病或肥胖問題，該如何做好健康與風險管理，醫師指出，無論是健康飲食、規律運動等生活習慣調整，或定期檢測血糖、血壓、血脂，以及依醫師評估與醫囑接受治療，都是重要環節。

李弘元指出，以財團法人糖尿病關懷基金會製作的衛教影片為例，內容從日常生活出發，例如在速食連鎖店、中式餐館等場所用餐時，如何在不同餐點間做出較適合自己的選擇。透過生活化的衛教形式，可讓糖尿病飲食管理不再只是抽象的熱量計算，而是更具體的生活建議。

醫病溝通、互相配合，打造個人化治療策略
在治療觀念上，近年國際糖尿病治療指引已逐漸從單純控糖，轉向兼顧心血管、腎臟及整體健康風險。除了血糖控制之外，醫師在評估治療方式時，也會依患者是否合併心血管疾病、腎臟病及其他慢性疾病，綜合考量個別治療策略。

目前第二型糖尿病治療藥物種類多元，包括GLP-1受體促效劑、SGLT2抑制劑等藥物類別，健保亦依不同藥品、疾病狀況及相關條件訂有給付規範。

根據財團法人糖尿病關懷基金會網站資訊，部分第二型糖尿病患者依血糖控制情形、既往治療狀況，或是否曾發生心肌梗塞、接受血管再通術、缺血性腦中風等重大心血管事件，可能符合部分GLP-1受體促效劑的健保給付條件。不過，不同藥物給付規定有所差異，實際是否符合健保給付，以及適合採取何種治療方式，仍應以健保署最新規定及醫師依患者個別病況、共病與整體風險所做的專業評估為準。

洪惠風表示，部分糖尿病患者曾發生心肌梗塞、中風，或合併冠狀動脈、頸動脈、周邊動脈等疾病，但未必了解自身心血管疾病風險。建議患者回診時，可主動向醫師詢問自己的心血管與腎臟健康狀況，透過充分醫病溝通，找出適合個人病況的治療及健康管理策略。

醫師也提醒，糖尿病患者若曾有心肌梗塞、中風或相關心血管疾病病史，可在回診時主動告知醫師完整病史，並詢問自身是否屬於較高風險族群，以及目前治療與健康管理方式是否需要調整。至於藥物選擇及健保給付資格，均應由醫師依現行規範及個別病況判斷。

專家籲掌握「健康額度」 及早與醫師溝通
洪惠風以「健康額度」形容長期高血糖對身體造成的累積影響。他表示，血糖長期偏高可能對血管及器官造成傷害，因此糖尿病控制越早開始越好。透過飲食、運動、定期追蹤及適當治療，並與醫師保持充分溝通，有助做好長期健康與風險管理。

本文章來自《桃園電子報》。原文：高風險糖友別漏接！曾有心血管疾病病史者可主動詢問醫師治療與給付資格