49歲藝人陳建州近日因心肌梗塞緊急送醫手術，引發外界關注。由於陳建州長年熱愛籃球、運動，給人身強體壯印象，因而引起討論「固定運動、體能好，怎麼還會心肌梗塞？」

美兆健康管理機構心臟血管內科醫師姜洪霆表示，規律運動確實是降低心血管疾病風險的重要方式，但一個人的心血管風險，仍須綜合年齡、血壓、血脂、血糖、抽菸、家族史、生活習慣及其他健康狀況判斷，「體能好，也不等於冠狀動脈完全沒有斑塊。」此事件也提醒民眾，看起來健康與心血管零風險，不能直接劃上等號。

 

心肌梗塞風險因子多 可能是多年累積的結果

姜洪霆醫師解釋，供應心臟血液的冠狀動脈若長期受到膽固醇、血壓、血糖、抽菸等危險因子影響，可能逐漸形成動脈粥狀硬化斑塊。部分急性心肌梗塞正是因為斑塊突然破裂或侵蝕，引發血小板聚集、血栓形成，使得冠狀動脈血流急遽減少或阻塞，造成心肌缺血、壞死。

▲ 49歲陳建州罹「心肌梗塞」急送醫，社群網站報平安。（圖：翻攝自 黑人 陳建州臉書）
 

「身材精實、體重正常、體能好，都不能表示血管沒有粥狀硬化；反過來說，也不能因為有運動者仍發生心肌梗塞，就認為運動沒有保護作用。」

真正需要修正的是「我長期運動，所以其他風險可以減少管理」的觀念。規律運動確實改善代謝、體重及心肺適能，但心血管疾病是多重因子共同作用的結果，若同時存在高血壓、糖尿病、血脂異常、抽血或心血管疾病家族史，仍應個別管理。

 

「健檢都正常、今年沒紅字」都不能大意

另一個常見迷思則是「我的健檢報告都沒紅字，應該就安全了吧？」姜洪霆醫師指出，健檢數值沒紅字，不等於心血管風險為零，最大的關鍵在於，心血管健康要把整個人的風險條件放在一起看。

例如同樣的膽固醇數值，放在一個25歲沒有其他危險因子的人，以及一個55歲有糖尿病、抽菸、家族病史的人，臨床意義完全不同。「健檢報告上的參考範圍，是一種判讀依據，但真正適合每個人的控制目標，還是要回到個人整體心血管風險評估。」

此外，比起「今年有沒有紅字」更容易被忽略的，其實是長期變化。如果一個人的LDL在五年前是90幾、三年前100多、今年又持續往上；血壓從原本穩定逐年接近高血壓；空腹血糖、糖化血色素或腰圍也慢慢增加，即使每次單看都沒有異常紅字，但數年的報告攤開來，卻可能看出容易被忽略的健康走向。

 

膽固醇正常還有「隱藏版風險」？最新指引點名Lp(a)一生至少驗一次

近年受到心血管醫學重視的脂蛋白(a)，又名Lp(a)，其濃度受到遺傳影響，成年後通常相對穩定。較高的Lp(a)與動脈粥狀硬化與心血管風險增加有關。2026年ACC/AHA最新血脂管理指引更建議，成人至少應在一生中測量一次Lp(a)，以辨識可能具有較高心血管風險的族群。

「Lp(a)就像整體風險拼圖中的一塊，若發現偏高，應該與醫師討論整體心血管風險，並積極管理LDL膽固醇、血壓、血糖、抽菸等其他可以控制的危險因子。」姜洪霆醫師最後也提醒，真正的預防，是知道自己的風險有哪些，並且持續把可以改變的風險降下來。