文｜未來醫編輯室

控糖穩定仍要防皮蛇　糖友發生率近2倍

糖尿病帶狀疱疹可能同時牽動血糖與視力，是糖友護眼容易漏掉的一環。糖尿病衛教學會19日舉辦衛教記者會，理事長歐弘毅指出，校正年齡與性別後，第2型糖尿病患者罹患帶狀疱疹的發生率約為非糖尿病者1.8倍。台灣健保大數據研究也發現，每7名眼部帶狀疱疹患者中，就有1名是糖友。

這項風險之所以值得留意，在於糖友原本已高度關注視力：一項2009年於單一醫院眼科門診納入275名糖尿病患者的調查顯示，85.5%受訪者擔憂眼睛健康，另有統計指出每5名糖友就有1人出現糖尿病視網膜病變。

帶狀疱疹俗稱皮蛇，是曾感染水痘後，水痘—帶狀疱疹病毒潛伏於神經節，日後再度活化所致。它不只造成疼痛，若發作期間干擾既有控糖，或病毒侵犯眼部，糖友原本依靠控糖與定期眼底檢查維持的防線，就可能多出一個急性變數。相較只關心血糖或糖尿病視網膜病變，這是可能突然發作、同時拉動慢病管理與眼睛健康的另一項風險。

糖尿病衛教學會理事長歐弘毅醫師說明，帶狀疱疹可能成為糖尿病慢性照護的急性變數，不只可能干擾血糖控制，病毒侵犯眼部時也可能威脅視力。糖友應把穩定控糖、定期檢眼與主動了解皮蛇風險，都放進照護計畫中。

皮蛇不只會痛　24%穩糖患者發作後糖化血色素升高

血糖原本穩定，也不代表皮蛇發作後不會波動。西班牙研究觀察原先糖化血色素（HbA1c）不高於6.5%的糖尿病患者，約24%在帶狀疱疹發作後出現HbA1c升高。HbA1c反映一段時間的平均血糖狀況，這項結果提醒，糖友若在發病期間發現數值改變，應與醫療團隊討論是否需要調整照護。另一條風險路徑則直指眼睛：病毒若侵犯三叉神經眼支，可能形成眼部帶狀疱疹，引發結膜炎、角膜炎或葡萄膜炎。

相關研究指出，眼部帶狀疱疹患者即使痊癒，仍有58.7%視力低於0.5或更差，這裡的0.5是依台灣臨床常用小數視力表示法換算。歐弘毅說，糖友熟悉血糖數字，也知道定期做眼底檢查，但感染與病毒再活化，往往是慢病管理中較容易漏掉的一環。血糖升高與眼部症狀因此不是兩個分開議題，而是皮蛇發作時需要同步注意的兩端。糖友在急性期既要回報血糖變化，也要觀察視覺與眼部不適。完整照護不只要控糖，也要同時考慮到併發症篩檢與感染預防。

額頭刺痛隔天冒水泡　67歲糖友險遭眼部帶狀疱疹傷視力

長期控制好血糖，仍可能遭遇眼部帶狀疱疹。臺北榮民總醫院內科部內分泌新陳代謝科郭錦松醫師分享，一名67歲男性罹患第2型糖尿病超過10年，平時勤於監測血糖、定期回診，糖化血色素維持略低於7%。半年前，他突然從右側額頭到眼周感到刺痛，隔天出現紅疹和小水泡，起初以為只是皮膚問題或頭痛，打算自行吃止痛藥、擦藥觀察，直到症狀持續加劇才就醫，確診可能威脅視力的眼部帶狀疱疹。醫療團隊隨即治療，所幸沒有造成嚴重視力傷害。

這段病程從刺痛到出疹只隔一天，也凸顯眼周單側症狀，不能只當一般頭痛或皮膚問題處理，也不要自行以止痛藥或外用藥拖延評估。郭錦松醫師提醒，額頭、鼻部或眼周出現單側疼痛、紅疹或水泡，就應儘速就醫。若同時有眼紅、眼痛、畏光或視力模糊，應在當日就接受眼科評估。抗病毒治療宜及早開始，通常以皮疹出現後72小時內為佳，但即使超過72小時，仍要就醫，由醫療人員評估後續處置，以減少病程與疼痛程度。

臺北榮民總醫院內科部內分泌新陳代謝科郭錦松醫師分享67歲糖友案例，患者血糖控制穩定，仍因右側額頭至眼周刺痛與水泡，確診眼部帶狀疱疹。若合併眼紅、眼痛、畏光或視力模糊，應當日接受眼科評估。

控糖、檢眼之外再加感染預防　回診主動問兩件事

糖友的護眼策略，不能只停留在「控糖＋檢眼」。歐弘毅理事長建議，把感染管理納入日常慢病照護，形成「控糖、檢眼、防皮蛇」三道防線：維持血糖穩定、依醫囑定期接受眼部檢查，同時主動了解自身帶狀疱疹風險。第一個實際做法，是回診時直接詢問皮蛇除了疼痛之外，可能如何影響自己的血糖與視力。第二個做法，是依個人健康狀況與醫師討論風險管理，包括均衡飲食、規律作息、充足睡眠，以及疫苗在內的預防選項。

曾受皮蛇疼痛所苦的衛教大使阿Ken也在活動中分享，過去曾痛到半夜倒地，之後主動向醫師詢問預防資訊。對糖友而言，重點是把感染預防排進原有的追蹤清單，也不要因為血糖長期穩定就忽略新的症狀。糖友平時也可記下血糖變化、眼部症狀與發作時間，回診時一併說明。固定回診時主動多問一句，能讓慢病照護從數字管理走向更完整的預防。如果額頭、鼻部或眼周突然出現單側刺痛與皮疹，不要自行觀察。若出現任何眼部不適或視力改變，更應當日就醫，避免錯過及早評估與治療的時機。

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