文｜未來醫編輯室

BMI每增加5與19種癌症風險上升有關　子宮內膜癌增幅58%最高

最新大型研究顯示，肥胖與癌症的關聯可能比過去認知更廣。美國與英國研究團隊6月15日在《自然代謝》（Nature Metabolism）發表系統性回顧與統合分析，整合226篇前瞻性世代研究，涵蓋23個國家、近152萬例新發癌症，分析25種常見癌症，也納入台灣乳癌篩檢計畫資料，病例數較過去重要共識報告至少增加一倍，部分癌別甚至增加27倍。

結果發現，身體質量指數（BMI）每增加5 kg/m²，與19種癌症風險上升、3種癌症風險下降有關，其中子宮內膜癌增加58%、食道腺癌增加47%、腎癌增加30%、膽囊癌增加27%、肝癌增加20%；白血病、非何杰金氏淋巴瘤、膀胱癌與膠質瘤，則是過去大型共識報告未明確列出的新增關聯。BMI是體重公斤數除以身高公尺平方，可反映群體體位，卻無法直接區分脂肪與肌肉。這些數字代表人口層級的相對風險，並非體重增加後一定罹癌，但也提醒體重管理不能只看外觀或血糖，癌症風險同樣值得納入長期健康評估。

肥胖不只是體重數字　雌激素、慢性發炎與代謝失衡推動癌症風險

台北慈濟醫院研究部共同實驗室主任蔡國旺指出：「控制體重不僅有助維持健康，也可能降低乳癌發生機會。」

他表示，研究中肥胖對停經後乳癌的影響相當明顯，東亞女性受到的影響可能又高於歐美。脂肪組織除了儲存熱量，還能透過芳香化作用，把雄性荷爾蒙轉換成雌激素。停經後卵巢分泌減少，脂肪組織便成為重要雌激素來源，長期暴露可能刺激乳房與子宮內膜組織。此外，肥胖伴隨的慢性發炎、高胰島素血症與代謝失衡，也可能形成有利腫瘤生長的環境。

不同癌別則可能有不同路徑：腹部壓力與胃食道逆流可能提高食道腺癌風險；高血壓、膽結石、脂肪肝與糖尿病，分別可能連結腎癌、膽囊癌、肝癌與胰臟癌。蔡國旺主任也表示，除了肥胖程度，肥胖持續時間同樣重要，時間愈長，乳癌風險可能愈高。重度肥胖者若及時接受減重手術，後續乳癌發生率可明顯下降。

脂肪組織可透過芳香化作用將雄性荷爾蒙轉換為雌激素，停經後更可能成為重要的雌激素來源；肥胖伴隨的慢性低度發炎、高胰島素血症與代謝失衡，也可能形成有利腫瘤發展的生理環境。這些作用與停經後乳癌、子宮內膜癌、肝癌、腎癌及胰臟癌等多種癌症風險相關。圖：AI生成示意

東亞女性乳癌風險增幅較歐美高　男性大腸直腸癌關聯更明顯

這份研究另一項值得台灣關注的發現，是肥胖與癌症並非在所有地區、男女之間都呈現相同關聯性。BMI每增加5 kg/m²，停經後乳癌風險在東亞增加25%，高於歐洲的11%與北美的13%；卵巢癌在東亞增加16%，歐洲與北美則分別約4%與2%，甲狀腺癌關聯也在東亞較強。研究推測，荷爾蒙治療使用情形、基礎雌激素濃度、腫瘤亞型與生活歷程中的脂肪累積方式，都可能造成差異，但尚無法用單一機轉解釋。

性別分析也顯示，男性大腸直腸癌的關聯較強，BMI每增加5，風險增加17%，女性為6%；膽囊癌則相反，女性增加33%，男性增加13%。研究同時比較BMI與腰圍，兩者對多數癌症的風險估計差異不大，顯示量體重與量腰圍都能提供群體風險線索。然而，BMI無法辨別內臟脂肪、皮下脂肪與肌肉量，腰圍也不是內臟脂肪的精準影像。研究資料又集中於歐洲、東亞與北美，多個高肥胖盛行地區缺乏前瞻性資料，因此地區差異可提醒政策不能完全套用西方數字，但也不能被解讀成亞洲人一定更容易罹患所有癌症。

大型統合分析發現，BMI每增加5 kg/m²，東亞女性停經後乳癌風險增加25%，高於歐洲的11%與北美的13%；男性大腸直腸癌風險增加17%，女性則增加6%。研究顯示，肥胖與癌症風險會受到地區、性別、荷爾蒙環境及脂肪分布差異影響，不能直接套用單一族群的風險數據。圖：AI生成示意

減重藥尚不能稱為防癌藥　「風險下降」也不代表肥胖能保護身體

研究團隊再以孟德爾隨機化檢視因果可能性。這種方法利用與BMI相關、出生時即隨機分配的遺傳變異，模擬較長期的體位差異，以降低部分生活型態與反向因果干擾。結果在子宮內膜癌、食道腺癌、腎癌、膽囊癌、肝癌、大腸直腸癌、胰臟癌與腦膜瘤等癌別，大致支持觀察研究方向。

不過，研究仍不能證明每一項關聯都是肥胖直接造成，且多數遺傳資料來自歐洲血統族群。前述3種風險下降的癌症，包括停經前乳癌、從未吸菸者肺癌與食道鱗狀細胞癌，也不代表肥胖具有保護作用，可能牽涉成長期體位、癌症亞型、吸菸殘餘干擾或尚未釐清的生物機制。

近年常用的GLP-1受體促效劑，可模擬腸道荷爾蒙訊號，協助控制食慾、血糖與體重，但蔡國旺主任提醒，藥物上市時間仍短，目前沒有足夠長期資料證實能降低乳癌發生率。減重藥、手術或生活型態調整，都應以長期穩定控制為目標。故民眾不應把減重藥當成已證實的防癌藥，也不應因少數癌別呈負相關而刻意維持過重。肥胖是可介入的健康風險，但防癌仍需回到持續、合理且由專業評估支持的體重管理。

延伸閱讀：台灣乳癌發生率20年翻倍，健保3箭接軌國際，ADC新藥助三陰性乳癌突破存活困境

世界肥胖日關注「肥胖是病」：台灣肥胖醫學會調查揭8成知道肥胖是疾病，卻僅2成求醫

參考資料：台灣科技媒體中心：「肥胖與癌症風險關聯的研究」專家意見

Watts, E.L., Gonzalez-Feliciano, A., Gunter, M.J. et al. Adiposity and cancer: systematic review and meta-analysis. Nat Metab (2026). https://doi.org/10.1038/s42255-026-01542-8

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